* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

35 ГРАНУЛЕМЫ, ГРАНУЛЕМАТОЗ 36 сасывание у з е л к о в без о б р а з о в а н и я р у б ц а и появление рецидивов.—Описанная К р о к кером и В и л ь я м с о м (Crocker, W i l l i a m s ) ery­ thema elevatum d i u t i n u m — х р о н . к о ж н а я б о ­ лезнь, х а р а к т е р и з у ю щ а я с я наличием резко о г р а н и ч е н н ы х , в о г н у т ы х у з е л к о в , не о б р а ­ зующих кольцевидных форм, представляет очевидно р е д к у ю р а з н о в и д н о с т ь G, annulare. При гистологическом исследовании н а х о ­ д я т в г л у б о к и х и с р е д н и х с л о я х к о ж и фокусно р а с п о л а г а ю щ и й с я к л е т о ч н ы й и н ф и л ь ­ трат, состоящий из фибробластов, эпителиоидных и лимфоидных клеток. Наличие ги­ г а н т с к и х к л е т о к отмечено в е д и н и ч н ы х с л у ­ чаях; значительно чаще наблюдаются некро­ зы к о л л а г е н о в ы х в о л о к о н и к л е т о к Г . Сосу­ ды р а с ш и р е н ы , у т о л щ е н ы , в о к р у г н и х — м е л ­ коклеточная инфильтрация. Эластич. ткань в гнездах инфильтрата отсутствует.—Этио­ л о г и я G. annulare н е я с н а . Б о л ь ш и н с т в о а в ­ торов видит причину болезни в tbc, однако не п р е д с т а в л я я д л я этого д о с т а т о ч н о у б е д и ­ т е л ь н ы х д о к а з а т е л ь с т в . Н и к о м у не у д а л о с ь найти туб. палочек в срезах, и прививки по­ раженной ткани свинкам дали отрицатель­ ные результаты. Д л я терап. целей рекомен­ дуют радий, мезоторий, рентген, мышьяк, сальварсан, салициловые препараты, расса­ сывающие и шелушащие мази, криотерапию (выжигание снежной углекислотой—40 се­ кунд при умеренном давлении). Лит.: Р о з е н т у л М., Случай granuloma annu­ lare, В е н е р о л о г и я и д е р м а т о л о г и я , 1925, № 3; С об о л е в а Л . , К в о п р о с у о granuloma annulare и ее отношении к туберкулезу, Труды Харьковского ве­ н е р о л о г и ч е с к о г о и н с т и т у т а , Х а р ь к о в , 1927; Cro­ c k e r Н . and W i l l i a m s С , E r y t h e m a e l e v a t u m d i u t i n u m , B r i t , j o u r n . of dermatology, v . V I , 1894; С a 11о m о n V., G r a n u l o m a a n n u l a r e bei Mutter und T o c h t e r , Dermatologische W o c h e n s c h r i f t , B a n d L X X X I I , 1926. M . Роаентуп. Г. зубная ( с и н . Г . к о р н е в а я ) , о г р а н и ч е н ­ ный участок г р а н у л я ц и о н н о й т к а н и , р асположенный к а к правило у верхушки корня зу­ ба с о м е р т в е в ш е й п у л ь п о й . З у б н а я Г . п р е д ­ с т а в л я е т собой п р о я в л е н и е х р о н . в о с п а л е ­ ния, возникающего в тканях, окружающих в е р х у ш к у к о р н я , под в л и я н и е м п р о н и к а н и я в них из корневого канала микроорганиз­ мов и и х т о к с и н о в , п р о д у к т о в р а с п а д а т к а н и пульпы и остатков пищи, а также пломби­ ровочных материалов и медикаментов. Зуб­ н а я Г . возникает в т к а н и перицемента (над­ костнице к о р н я ) — в области верхушечного отверстия—в виде круглоклеточного очага; зона клеточной пролиферации постепенно расширяется, захватывая новые участки пе­ р и ц е м е н т а и р а с п р о с т р а н я я с ь т а к ж е н а кост­ ный мозг в области дна я ч е й к и . Вследствие рассасывания костных балочек, в области дна ячейки сначала образуется участок раз­ режения кости, а позже—лишенный костных перекладин очаг грануляц. ткани; другими с л о в а м и , имеет место о г р а н и ч е н н ы й р а р и ф и ц и р у ю щ и й остит ( с м . отд. т а б л . , р и с . 3). З р е ­ л а я з у б н а я Г . состоит и з г р а н у л я ц и о н н о й ткани собственно и периферич. волокнистой капсулы; волокна последней непосредствен­ но п е р е х о д я т в т к а н ь п е р и ц е м е н т а , в с л е д ­ ствие чего п р и э к с т р а к ц и и к о р н я н е р е д к о у д а л я е т с я и Г . Т к а н ь собственно з у б н о й Г . характеризуется обилием плазматических к л е т о к , а т а к ж е п р и с у т с т в и е м к р у п н ы х «ма­ крофагов»—клеток, протоплазма которых, в порядке резорптивного ожирения, наби­ та мелкими зернами двоякопреломляющих л и п о и д о в ( х о л е с т е р и н - э с т е р ы ) . Среди э т и х элементов расположены разнообразные клет­ ки гистиогенного и гематогенного происхо­ ж д е н и я : в долго существующих гранулемах, в условиях затихшего воспалительного про­ цесса, — преимущественно фиксированные э л е м е н т ы [см. ц в е т н . т а б л . ( т . У П , ст.679—680), рис.3] фибробластич. р я д а , а в с л у ч а я х обо­ стрений воспаления—с преобладанием лей­ коцитарной инфильтрации, нередко превра­ щающей Г. в абсцес.—Кроме простых зуб­ ных Г., состоящих только из соединительно­ тканных элементов, различают э п и т е л и ­ а л ь н ы е г р а н у л е м ы , т к а н ь к - р ы х б. и л и м . п р о н и з а н а т я ж а м и э п и т е л и я (см. о т д . таб­ л и ц у , р и с . 1), и к и с т о в и д н ы е г р а н у л е ­ мы, х а р а к т е р и з у ю щ и е с я присутствием выст­ л а н н ы х э п и т е л и е м п о л о с т е й ( с м . отд. т а б л . , р и с . 2). П о с л е д н и е , п о я в л я я с ь обычно в центре Г., могут возникать в результате а) п е р е р о ж д е н и я ц е н т р а л ь н ы х у ч а с т к о в м а с ­ сивных т я ж е й эпителия с последующим рас­ щ е п л е н и е м и х (см. отд. т а б л . , р и с . 1) и б) р а с ­ пада грануляционной ткани, н а п р . в про­ цессе н а г н о е н и я ; в этом с л у ч а е о б р а з о в а в ­ ш а я с я полость последовательно выстилается эпителием путем разрастания ближайшего к полости эпителиального т я ж а . В р е з у л ь ­ тате р е г р е с с и в н ы х п р о ц е с с о в в т к а н и г р а н у ­ л е м ы п о я в л я е т с я б е л к о в ы й и ж и р о в о й дет­ рит. П р и распаде детрита выпадают кристал­ лы холестерина, являющиеся характерной составной частью содержимого полостей ки­ с т е в и д н ы х Г . и к о р н е в ы х к и с т (см. отд. т а б л . , р и с . 2). Э п и т е л и й в Г . п о с т р о е н по т и п у Мальпигиева слоя покровного эпителия по­ лости рта; исключением я в л я е т с я изредка находимый в Г. на верхней челюсти цилин­ дрический эпителий, появляющийся в ре­ зультате воспалительного разрастания сли­ зистой Гайморовой полости. По вопросу о п р о и с х о ж д е н и и э п и т е л и я Г . с у щ е с т в у ю т две т е о р и и : 1) т е о р и я р а з р а с т а н и я т . н . « d e b r i s epitheliaux paradentaires», островков эмбри­ онального эпителия, залегающих в перицем е н т е в с е х з у б о в , и 2) т е о р и я р а з р а с т а н и я покровного эпителия полости рта. Наиболее обоснованной считается первая теория. П р и благоприятных условиях, создаю­ щихся в результате лечения корней, а иног­ д а с а м о п р о и з в о л ь н о , з у б н ы е Г. п о д в е р г а ю т с я обратному развитию. В порядке организа­ ции ткани зубной Г. происходит новообра­ зование костных перекладин, и может иметь место в о с с т а н о в л е н и е н о р м а л ь н о й а р х и т е к ­ туры в области дна я ч е й к и . С точки зрения у ч е н и я о т . н . р о т о в о м сепсисе з у б н ы е Г . р а с ­ сматриваются как скрытые инфекционные очаги, из которых микроорганизмы могут п о с т у п а т ь в о б щ и й к р о в я н о й т о к . Эпители­ альные и кистевидные Г. являются предва­ р и т е л ь н ы м с т а д и е м р а з в и т и я зубных кист ( с м . ) . — К л и н и ч е с к и зубные Г. к а к пра­ в и л о н и ч е м с е б я не п р о я в л я ю т и л и д а ю т н е о п р е д е л е н н ы е симптомы х р о н . в о с п а л е ­ н и я н а д к о с т н и ц ы к о р н я ; ч а щ е всего о н и об­ н а р у ж и в а ю т с я только при обострениях вос­ палительного процесса.—Д и а г н о з зуб­ ной Г . обычно ставится н а основании рент­ генограммы, дающей картину упомянутого