* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
793 ГОРТАНЬ 794 непосредственно с самой операцией (шок) и наступает в первые дни после нее при нара стающем упадке сердечной деятельности. Для предупреждения шока необходимо воз можно меньше травматизировать нервы Г . , тесно связанные с нервами сердца. Чаще смерть влекут послеоперационные заболева ния—аспирационная бронхопневмония и др. легочные осложнения (около 4 7 % всех смер тей), гнойный медиастинит, иногда флегмо ны, эмболы, септикопиемия и др.—Для пре дупреждения заболеваний легких необходи мо тщательно оберегать горло от попадания крови—во время операции, и слюны, отделяе мого раны и проглатываемой пищи—в после операционном периоде. Н у ж н о также преду преждать явления трахеита, бронхита, лег ко возникающих благодаря непосредственно му попаданию атмосферного воздуха в гор ло. Необходимо увлажнять вдыхаемый воз дух, вешая перед отверстием трубки влажА ный фартучек из 2—3 слоев марли, делая повторные ингаляции с ка кой-либо щелоч ной водой, увлаж няя воздух по мещения. Важно тщательно очи щать трахеотоми ческую трубку по мере ее засоре ния слизью. При развитии флегмонозного воспале ния необходимо широко раскрыть и дренировать р а ну, чтобы преду предить переход воспаления на Р и с . 1 1 . А—глоточная, Б— клетчатку средо г о р л о в а я части гортани; 1(Нек-рые колпачок, надевающийся во стения. делают удаление время еды на конец А ; Гголосовой п р и б о р , вставляю Г . в два приема, щийся в А. В это время н е обходимо снимать колпачок чтобы развившие рубцы были К с наружного отверстия с я т р у б к и и надевать на его ме преградойраспросто колпачок К с металли ческой дверкой Д , открыва странению инфек ции в средосте ющейся п р и вдыхании. ние.—При всех способах удаления гортани тщательный уход за раной и больным яв ляется главнейшим условием успеха опе рации. Приходится следить за каждой ме лочью, малейшим изменением в состоянии б-ного, не имеющего возможности говорить и иногда достаточно толково изложить пись менно свои ощущения, пожелания.—Если швы глотки удерживаются, то через 8—12 дней можно б-ному позволить глотать ма ленькими порциями жидкую и полужидкую пищу. Если швы разошлись или глотка не была зашита, приходится при каждом корм лении вводить желудочный зонд, пока отвер стие в глотке не оформится настолько, что можно будет соответствующей повязкой до статочно хорошо предупреждать протекание н а р у ж у глотаемой пищи.—По заживлении раны необходимо дать б-ному возможность говорить. Изредка б-ные с зашитым глоточ ным отверстием научаются говорить без вос- становления связи между глоткой и горлом, т. н. «ложным голосом»—громким шопотом, производимым с помощью накапливаемого в глотке и верхней части пищевода запаса воздуха. Обычно приходится прибегать к искусственной Г., впервые устроенной Гуссенбауером (Gussenbauer) и подвер гавшейся затем р а з личным модифика циям. В наст.время у больных с заши тым глоточным от верстием применя ют голосовой аппа рат Глюка, с нака чиванием воздуха через нос в глотку или с наружным • сообщением глотки и горла с помощью трубки через нос или рот (тип Gottstein&a). Менее гро Р и с 1 2 Схема сагитальмоздка и заметна ного. р а з.р е з а после удале искусственная гор н и я гортани и установки гортани Д ь я к о н о в а . тань типа Гуссенбауера, связывающая непосредственно горло с глоткой через отверстие, сделанное допол нительно в зашитой глотке или оставшееся незашитым. Наиболее проста и удобна гор тань Дьяконова (см. р и с . 1 1 , 12 и 13). С по мощью [ее без^звукового прибора б-ные легко Рис. 13. Вид больного с о вставленной гортаныо Д ь я к о н о в а . дышат через рот и приучаются говорить на столько громким шопотом, что могут пере говариваться по телефону. Звуковой при бор дает ясный, громкий, но монотонный звук, довольно легко портится, а кроме того ^^^^ его применение несколько стеijs сияет дыхание. Еще более проS ста и может быть сделана из резиновых трубок домашним путем искусственная гортань А. Ф . Иванова (см. рис. 14). Р и с . 1 4 . а — н а р у ж н ы й конец с клапаном б, п р о п у с к а ю щ и м воздух с н а р у ж и п р и вдохе и з а к р ы в а ю щ и м с я п р и выдохе; г—глоточный конец с клапа ном, з а к р ы в а ю щ и м вход в г о р тань п р и глотании, но п р о п у с к а ю щ и м воздух при выдохе; д—горловой конец. П р и начальных формах злокачественных опухолей, занимающих ограниченный, бед ный лимф, сосудами участок Г., но захваты вающих уже х р я щ , многие хирурги делают ч а с т и ч н о е , чаще половинное удаление