* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
701 ГОРТАНЬ 792 перерезать горло, отделив предварительно его от пищевода; при этом возможна излиш н я я травма возвратного нерва. Высвобожден ный конец горла лучше тут же вшить в к р а я кожного разреза несколькими швами, опятьтаки не прокалывая по возможности сли зистой. Выше горла к р а я кожного разреза сшивают, захватывая и переднюю стенку пищевода без слизистой. Отверстие Г. за полняется марлей, край ее захватывается крепкими щипцами, оттягивается кверху, кпереди, и от задней поверхности Г. отделя ют переднюю стенку пищевода (см. рис. 10). П о разрезе горла цианоз и мелкое венозное кроветечение исчезают. Если операция идет под хлороформом, то в смазанное кокаином горло вводится подходящего диаметра труб ка, снабженная на другом конце воронкой, затянутой фланелью или марлей, на к-рую и капают хлороформ. После этого заканчи вают выделение Г . , идя снизу вверх, пере секая сжиматель глотки, если это не сдела но раньше, перевязывая попутно нижнюю и верхнюю гортанные артерии. В области чер паловидных хрящей вскрывается передняя стенка глотки, в полость к-рой заводится изолирующая марля. Перерезаются или вы деляются верхние рожки щитовидного х р я ща, отпрепаровывается, если не внушает опасений, слизистая, выстилающая груше видные пазухи. Пересекается подъязычнощитовидная перепонка, подъязычно-надгор танная связка, отделяют надгортанник от корня языка, и вся Г. удаляется. Глюк ре комендует начинать выделять Г. сверху, а перерезку горла делать к концу операции. Глоточное отверстие закрывают швами в один или два этажа на к р а я дефекта слизи стой, не Прокалывая ее и защищая все время рану от попадания слизи изо рта. Сшивают ся перерезанные грудино-подъязычные мыш Р и с . 1 0 . Удаление гортани. Г о р л о подшито в к о ш н о н р а н е . Гортань оттягивается вверх и цы, что уменьшает натяжение швов дефекта выделяется с з а д и . глотки; швы—на к о ж у . Заводятся выпускни ки к глотке в концы поперечного разреза. части Т-образного разреза перерезаются груЗашивание глоточного отверстия оберегает дино-подъязычные и щитовидно -подъязыч рану от инфекции со стороны рта и от гло ные мышцы; по средней линии они и груди - тательной бронхопневмонии. Швы не всегда но-щитовидные мышцы раздвигаются тупо в удерживаются, но изоляция раны даже на стороны, при чем грудино-щитовидные мыш первые 3—4 дня улучшает последующее за цы перерезаются у места прикрепления к живление ее. При невозможности зашить щитовидному х р я щ у . Тупым и острым пу глоточное отверстие оно оставляется откры тем обнажают Г. спереди и сбоку, пересекая тым, при чем рекомендуется не зашивать всю у места прикрепления констриктор глотки, рану для лучшего дренирования ее. Оста что можно сделать и позже. Попутно перевя вляют часть раны открытой и в случаях ча зываются перстне-щитовидные артерии. Для стичного или полного иссечения прилежа обнажения верхней части дыхательного гор щей части глотки и пищевода, вшиваемого в ла рассекается между лигатурами перешеек кожный разрез позади горла. Для питания щитовидной железы, даже иссекается ино б-ного на первые 6—7 дней вводится в пи гда часть его, но можно ограничиться и ото щевод a demeure желудочный зонд, удобнее двиганием перешейка книзу (Глюк). Обна всего через нос. В горло — трахеотомиче жение излишнего участка горла влечет на ская трубка. Обычная повязка, не сдавли рушение его питания и возможность некро вающая вены шеи. П р и операции, в начале за. П о освобождении, горло между перстне или конце, производится осмотр и удаление видным хрящом и первым кольцом трахеи регионарных лимф, желез с клетчаткой. (при распространенных опухолях — ниже) разрезается поперек и сейчас ясе берется на Полное удаление Г. при злокачественных лигатуры, проведенные по возможности без новообразованиях дает свыше 1 5 % выздоро повреждения слизистой. Приподнимая на влений длительнее одного года. Один из лигатурах, быстро заканчивают отделение б-ных, оперированных П . И . Дьяконовым, Г. от горла и тут же смазывают слизистую был в хорошем состоянии через 18 лет. его 10%-ным кокаином для предупрежде Смертность после полного удаления Г. у р а з ния кашля от обычного попадания ничтож личных хирургов колеблется от 3 % (Moure ных количеств крови. Нек-рые рекомендуют и P o r t m a r m ) до 4 0 % . Реже смерть связана Б-ной лежит на спине, с валиком под плеча ми и с несколько опущенным головным кон цом туловища.—Разрез чаще применяется Т-образный. Горизонтальная верхняя часть его ведется на уровне подъязычной K O C T . I I или немного ниже, между срединными края ми грудино-ключично-сосковых мышц, вер тикальная—от середины подъязычной кости до яремной впадины, по средней линии. При надобности можно добавить нижний попе речный р а з р е з , получая т. о. створчатый, рекомендуемый Глюком ( G l u c k ) . Предложе ны также лоскутный прямоугольный разрез с основанием сбоку или лоскутный оваль ный—с основанием вверху. В поперечной