* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
77» ГОРТАНЬ 780 воспаления истинных голосовых связок и межчерпаловидного пространства, при чем с помощью оптического увеличения можно отметить присутствие многих мелких бугор ков (подэпителиальные милиарные узелки). Это ограниченное покраснение при бледно сти остальной слизистой Г. и зева, особенно когда оно располагается на одной связке, представляет наиболее верный ранний при знак начинающегося tbc Г. (см. отд. табл., рис. 5). Развивающиеся утолщения — ин фильтраты—могут быть бледные или яркокрасные, с гладкой или бугристой поверх ностью. Истинные голосовые связки часто представляются неровными, веретенообраз но утолщенными, с закругленными краями (см. отд. табл., рис. 4 ) . Ложные связки ин фильтрируются и закрывают истинные, вы зывая малую их подвижность и хрипоту. Н а надгортаннике инфильтрация чаще на чинается на гортанной его поверхности, а затем располагается по его краям, превра щая его в округлую в виде тюрбана опу холь . Н а черпалах этот инфильтрационный стадий выражается то в виде разлитой гипе ремии, то в форме шаровидной, бледной и отечной опухоли, отчего движения связок затрудняются иногда до полной неподвиж ности. Отсюда утолщения зачастую перехо дят на черпало-надгортанные связки.—Ука занные проявления туберкулеза гортани со провождаются рядом субъективных и объек тивных признаков: хриплым голосом, болью, покалыванием, ощущением сухости, кашлем и пр. П р и распаде инфильтратов получаются плоские лентикулярные или кратерообразные, с разросшимися краями язвы (см. от дельную таблицу, рис. 6 ) . В этих случаях бо лезненность при глотании чисто механиче ского происхождения. Она может достигать невыносимой степени (дисфагия) и сопро вождаться болью в ухе.—Язвы возникают гл. о б р . в местах, подвергающихся трению; поэтому их излюбленная локализация— истинные связки. Судьба язв различна: они могут заживать рубцеванием с прора станием фиброзной тканью или распадать с я дальше и служить причиной возникнове ния перихондритов. Последние, простираясь в подсвязочную область, нередко сопрово ждаются стенозом Г.-, могущим вызвать не обходимость трахеотомии.—Течение гортан ного tbc—хроническое; болезненный процесс может то улучшаться, то ухудшаться в за висимости от состояния легочного страда ния. При милиарном общем tbc все стадии болезни в Г. протекают чрезвычайно быстро, вся слизистая превращается в сплошную яз ву, и в короткое время наступает гибель б-ного, вынуихденного отказываться от пи щи и питья (скоротечная горловая чахотка). В виду того, что течение tbc Г. меняется в зависимости от соотношения иммунно-биологических сил организма, многие авторы стре мятся все симптомы клип, проявлений tbc Г. уложить в схему, к-рая давала бы ясное представление о происходящем в данный мо мент. В основу этих классификаций поло жены как пат.-анат. ( H e r i n g , S c h m i d t , Маnasse), так и клинические (Басенко, Мель ников) признаки. А. Н . Вознесенский, го воря о номенклатуре клин, tbc Г., считает, что в течении его выдвигаются 2 основные формы: деструктивная (эксудативная и па ренхиматозная) и продуктивная(фиброзная). П р и этом tbc Г. бывает активным и инактивным; в условиях активности, подобно tbc легких, он может быть острым, подострым и х р о н . Р а с п о з н а в а н и е tbc Г. при на личии характерных явлений и указаний со стороны легких не представляет затрудне ний, в других яге случаях диференциаль ный диагноз колеблется между t b c , сифили сом и злокачественными опухолями. Л еч е н и е t b c Г. сводится к общему и местно му. Первое ведется по правилам фтизиотерапии, среди к-рых особенно важна организа ция диспансерной и больничной помощи, во втором—воздействие направляется против самой болезни или ее симптомов. Попытки лечить местно дали в результате большой список разнообразнейших лекарств, действу ющих то дезинфицирующе, то прижигающе, то болеутоляюще. Чрезвычайно полезны во многих случаях х и р . приемы в виде вы резывания инфильтратов и язв специальны ми кюретками; употребляется далее гальва нокаустика, диатермия, радий, рентген и фо тотерапия; наконец прибегают иногда к лярингофиссуре и трахеотомии с целью предо ставить гортани полный покой. Против дисфагии пользуются смазыванием кокаином, ментолом и др. анестезирующими средства ми. П р и сильной дисфагии впрыскивают 80 %-ный алкоголь в верхнегортанный нерв или перерезают его. П р и беременности показуется искусственный выкидыш.— С к л ер о м а Г.—см. Риноеклерома. С и ф и л и с Г. обычно проявляется как во вторичном стадии в форме катара, папул и кондилем, так и в третичном—в виде гумм, инфильтратов, изъязвлений и перихондри тов. Сифилитическая эритема почти не отли чается от острого катарального лярингита и диагносцируется лишь на основании совпа дения с появлением других сифилитических признаков. Папулы локализуются гл. о б р . на надгортаннике, на голосовых связках и на задней стенке Г. В третичном периоде те чение сифилиса Г. отличается большим р а з нообразием внешней картины, т. к. гуммоз ные инфильтраты склонны к распадению и превращению в язвы, вызывающие вторич ные перихондриты и образование рубцов. Гуммозный процесс чаще всего поражает надгортанник, реже —• межчерналовидное пространство и ложные связки. Гуммозные язвы глубоки, с резко очерченными подры тыми краями, с сальным дном и с отечной окружностью. Дальнейшая судьба таких язв—или распространение в ширину и глу бину или рубцевание, ведущее к образова нию тяягей, сращений, перепонок, диафраг мы, к анкилозу суставов и к обезображива нию просвета Г. вплоть до полного стеноза. Субъективные ощущения при всех формах сифилиса Г. незначительны, если вследствие вторичн. инфекции не присоединяются флег моны и перихондриты. Несмотря на то, что течение разрушительного процесса при си филисе Г. идет очень быстро, все нее его во многих случаях трудно отличить от t b c , а также легко смешать с раком, тем более, что и гист. исследование часто не дает убедитель-