* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

777 ГОРТАНЬ 778 к а образует надгортанник и plicae aryepiglotticae. Продольное углубление в это время разделяется на два отдела: передний, вы­ тянутый в ширину между надгортанником и plicae aryepigl.,—вход в Г., и задний щелевидный—incisura interarytaenoidea. Н а тре­ тьем месяце сформировываются все состав­ ные части гортани; хрящи гортани по всей вероятности развиваются из хрящей I V и V глоточной дуги. Просвет Г. в течение развития на короткое время замыкается вследствие разрастания эпителия. Вход в Г. у плода и новорожденного расположен вы­ соко и почти вдается в носовую часть глотки, что облегчает дыхание во время сосания. Ти­ пичные признаки мужской и женской Г. об­ разуются к периоду половой зрелости, когда идет ее быстрый рост. У кастратов Г. остает­ с я маленькой и напоминает женский тип. Пе­ ререзка гортанных нервов почти не оказы­ вает влияния на развитие Г. Расовой разни­ цы в Г. не отмечается.—Исследование Г . — см. Ларингоскопия. Патология гортани. Г., по сравнению с другими отделами верхних дыхательных пу­ тей, реже подвергается заболеваниям. Почти & всегда воспалительные процессы захваты­ вают слизистую оболочку, даже если пер­ вичное заболевание началось с хрящей и су­ ставов. Особый отдел занимают страдания мышц и нервов, т. к. они могут протекать без воспалит, местных изменений.—Наибо­ лее часто приходится иметь дело с воспале­ ниями Г. (см. Лярингит).—Близко к лярингитам прилегает группа о т е к о в , к-рые бы­ вают то застойного, то воспалительного про­ исхождения. В первом случае серозное про­ питывание слизистой оболочки и подслизистой ткани встречается при тех б-нях, к-рые сопровождаются о.бщими отеками (нефрит, пороки сердца), а также при сдавлении лимф, сосудов новообразованиями, опухши­ ми железами и рубцами. Близко к этим фор­ мам стоят отеки при укусах насекомыми, при ожогах, травмах и отравлениях. В о с ­ палительный острый или хрон. отек бывает при всех формах воспалений слизистой и хрящей, при туб., раковых, сифилитич. и тифозных язвах, а также при воспалениях соседних органов (ангинах). Самым важным симптомом отека Г. является одышка, к-рая моясет довести до явлений удушения, между тем как голос часто почти не нарушается, т. к. в отечном состоянии находятся части с более рыхлым подслизистым слоем—надгор­ танник, черпала, черпало-надгортанная связка и ложные связки. Отекшие части представляются в виде мягких округлых опухолей, имеющих как бы прозрачную по­ верхность сероватого или красного цвета. Н а трупе напряженность отечных тканей исчеза­ ет, и они выглядят дряблыми, морщинисты­ ми. При остром отеке может случиться смерть от задушения, в то время как при х р о н . оте­ ке, даже в случае локализации под связками вследствие привычки к вдыханиям малого количества воздуха, опасность задушения грозит лишь при крайних степенях стеноза. Лечение сводится к устранению вызываю­ щих причин, назначению льда; в критич. момент приступают к интубации или тра­ хеотомии (см.).—Кроме воспалений, на сли­ зистой Г. отмечаются след. пат. процессы. Анемия Г.—бывает как частичное проявле­ ние общего малокровия и tbc и сопрово­ ждается слабостью голоса.—Гиперемия Г . — в виде физиологического покраснения на­ блюдается у нек-рых лиц или как постоян­ ное явление или как частичное проявление общей гиперемии к о ж и , напр. при покрасне­ нии кожи от стыда. Застойная гиперемия бы­ вает при общем полнокровии, сердечных и печеночных б-нях и эмфиземе (цианоз).— Кровотечения в Г. могут быть внутриткане­ вые и открытые. Они встречаются при геморагическом лярингите и геморагическом диатезе (цынге), при травмах, Септических болезнях; нередко ограниченное кровоизли­ яние получается при слишком сильном кри­ ке, а также в течение воспалительных и я з ­ венных процессов (рак), при сильном веноз­ ном застое, сопровождающемся иногда флебектазией. Описаны случаи викарного кро­ вотечения взамен менструаций (Schech) и из сосудистых опухолей. Т у б е р к у л е з Г. выражается в специфич. воспалении, вызванном бацилой Коха; в процессе почти исключительно участвуют слизистая и подслизистая ткани. Болезнь обычно протекает не как самостоятельная форма, а является осложнением основного страдания—легочного туберкулеза (прибли­ зительно в 3 0 % последнего). Заражение Г. идет или через мокроту, следовательно че­ рез эпителиальный покров, или по лимф, и кровеносным сосудам со стороны легких и туб. желез. Геринг, Эш ( H e r i n g , Esch) и др. указали путь инфекции в слизистую по вы­ водным протокам слизистых желез. П о дан­ ным разных статистик мужчины заболевают в 2 раза чаще женщин, большей частью в самом цветущем возрасте жизни; у детей до 10 лет tbc гортани большая редкость.— В ранних стадиях болезни наблюдается ги­ перемия отдельных частей Г., чаще истин­ ных и ложных связок, черпал и надгортан­ ника (катаральная форма); затем сюда при­ соединяется увеличение объема, зависящее от развития инфильтратов. Бугорки этих инфильтратов сначала лежат под эпителием, потом проникают глубже—в подслизистую ткань и даже между мышцами. С течением времени непосредственным последствием ин­ фильтрации является образование язв. Вслед­ ствие слущивания или нарушения целости эпителия сначала образуется поверхност­ ная ссадина, переходящая при дальнейшем распаде более глубоких слоев в язву с под­ рытыми краями. Углубляясь в подлежащую ткань, такая язва образует воронку, края которой подвергаются некрозу, а дно может достигнуть надхрящницы; т. о. язва служит причиной перихондрита, при вторичной ин­ фекции переходящего в гнойное воспаление х р я щ а . В других случаях инфильтрат р а з ­ растается в виде т. н. туберкулем и папилем, распространяющихся по всей гортани. К л и н и ч . к а р т и н а t b c Г. предста­ вляет большое разнообразие, к-рое однако укладывается в известную закономерную по­ следовательность, обусловленную иммуннобиологическими законами ( R a n k e , Petruschky). Самое раннее проявление tbc Г. чаще всего обнаруживается в форме катарального