* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

687 ГОНОРЕЯ 68S и врачебный мир того времени с к л о н и л с я перед его доводами. Н а ч а л с я третий период учения о Г . — К с о ­ ж а л е н и ю по вине самого Р и к о р а возникло н о в о е аамешательство—он стал отрицать контагиозность Г . и д а ж е собственные удачные прививки гоноройного г н о я приписывал х и м . р а з д р а ж е н и ю , п р и с у щ е м у этому г н о ю , почему и стал главой новой школы авирулистов ( с м . ) . Почти 40 лет длился с п о р ; лишь п о ­ сле того, к а к б л а г о д а р я работам П а с т е р а ( P a s t e u r ) выяснилась роль м и к р о о р г а н и з м о в в возникновении воспалительных заболеваний, вирулисты остались победителями.—В 1868 г. Салисбери ( S a l i s b u r y ) дал описание мелких, х о р о ш о очерченных «спор», склон­ ных к внутриклеточному р а с п о л о ж е н и ю , к-рые он мог наблюдать в гное г о н о р о и к о в . В 1872 г. Аллье ( H a l Пег) наблюдал в гнойной капле к о к к и , к-рые располагались р а з б р о с а н н о и п о п а р н о , свободно и внутри клеток. В 1879 году Нейсср опубликовал свое классическое описание специфического возбудителя гонореи—гонококка (см.). Свои выводы он основывал на изучении 35 б-ных. Он дает точные м о р ф о л о г и ч е ­ ские п р и з н а к и г о н о к о к к а , описывает с п о с о б его р а з ­ м н о ж е н и я , типичность р а с п о л о ж е н и я . Большинство авторов подтвердило его открытие, но было немало и таких а в т о р о в , которые о с п а р и в а л и специфичность г о н о к о к к а ( Z e l s s I , L u s t g a r t e n , в Р о с с и и — Г е ) . Конец всем сомнениям п о л о ж и л и работы Б у м м а и Вертгейма ( В ш и т , W c r t n c i m ; 1 8 8 5 — 8 7 г г . ) , к-рые выделили на к р о в я н о м а г а р е чистую к у л ь т у р у г о н о к о к к о в . Б о н г а р д ( B o c k h a r d ) з а в е р ш и л здание, воздвигнутое Нейсером, привив эту культуру в у р е т р у паралитика, умерше­ го через несколько дней от пневмонии. Н а вскрытии было о б н а р у ж е н о гоноройное восходящее п о р а ж е н и е всего мочевого т р а к т а . В 1886 г. Р у ( R o u x ) предложил для диференциальной диагностики пользоваться ме­ тодом о к р а с к и по Г р а м у . — И н т е р е с н о отметить еще несколько исторических дат. В 1729 г. английский врач Т е р н е р ( T u r n e r ) ввел в употребление копайский бальзам, полезное действие к-рого н а Г . было в 1854 г. экспериментально д о к а з а н о Р и к о р о м . В 1794 г. Белл ( B e l l ) обратил внимание на локализованный х а р а к т е р воспаления п р и х р о н . гоноройном уретрите и предло­ ж и л лечение с помощью р а с ш и р я ю щ е г о давления. В 1876 г. Отис ( O t i s ) у к а з а л н а неодинаковую р а с т я ж и ­ мость уретры в р а з н ы х местах и выставил требование восстановления р а с т я ж и м о с т и до нормального преде¬ . ла. В 1853 г. Д е з о р м о ( D e s o r m a u x ) удалось устроить у р е т р о с к о п , к-рый был в дальнейшем усовершенство­ ван Грюнфельдом, Н и т ц е , Оберлендером и Валенти­ ном ( G r u n f e l d , N i t z e , O b e r l a n d e r , V a l e n t i n ) , и благо­ д а р я к-рому м о ж н о установить точную топическую диагностику Г . Н а к о н е ц следует отметить предл оже­ ние Ж а и е ( J a n e t ) , сделанное одновременно с Ревердепом ( R e v e r d i n ) в 1892г., — лечить гоноройный уретрит обильными промываниями слабого р а с т в о р а м а р г а н ­ цовокислого к а л и я (последний был впервые введен в терапию Г . в 1864 г. R i c n a r d & o M и v . d . С о г р и Г о м ) и р а б о т у Неггерата ( N o e g g e r a t h ; 1872), доказавшего что в громадном большинстве случаев воспаление матки и ее придатков является прямым следствием гоноройной инфекции, что ж е н с к а я Г . трудно поддает­ с я лечению и может существовать лятентно в течение многих месяцев, что наконец значительный процент женского бесплодия имеет в своей основе гоноройное заболевание. В 1909 г. впервые в Е в р о п е В . Е . Дембс к а я стала применять вакцинотерапию п р и гоноройных з а б о л е в а н и я х . Н е с м о т р я на значительное р а с п р о с т р а н е н и е Г . в Р о с с и и , лечение и изучение ее до самого последнего времени стояло н а очень низком у р о в н е ; п р и ч и н у необходимо искать между прочим в том, что не было о с о б ы х отделений в б-цах, где страдающие этой б-ныо могли бы получить к в а л и ф и ц и р о в а н н у ю п о м о щ ь . — В последнее время обстоятельства р е з к о изменились. В учебную п р о г р а м м у медицинских факультетов вве­ ден обязательный к у р с малой у р о л о г и и , в о с н о в у пре­ подавания к о т о р о г о п о л о ж е н о изложение учения о Г , С открытием повсеместно в С С С Р диспансеров откры­ ты и специальные приемы отдельно по м у ж с к о й , ж е н ­ с к о й , а местами и детской Г. В венерологических ин­ ститутах Москвы, Одессы и Х а р ь к о в а учреждены спе­ циальные отделения для изучения г о н о р е и . В с е это, взятое вместе, если п о к а еще и не понизило количе­ ства случаев заболевания г о н о р е е й , то по крайней мере в крупных центрах р е з к о понизило количество х р о н и ч е с к и х случаев. мое больных Г . , находят как правило го­ нококков внутри протоплазмы лейкоцитов. С другой стороны, исследуя срезы из уретры, пораженной острым гоноройный процессом, Якоби (Jacobi) установил, что в подслизистом слое гонококки находятся не только в лейкоцитах, но и свободно лежат в меж­ эпителиальных пространствах. Наблюдения ряда авторов показали, что у одного и того же б-ного в микроскопическом препарате от­ деляемого уретры, взятого различным обра­ зом, можно обнаружить различную карти­ ну. Если брать гнойную каплю, свободно вытекающую из уретры, то подавляющее количество гонококков будет находиться внутри лейкоцитов. Наоборот, внелейкоцитарное расположение гонококков будет пре­ валировать в тех случаях, когда берется для исследования капля после усиленного вы­ жимания гноя из глубины тканей. Н а осно­ вании этих наблюдений следует думать, что проникновение гонококков в лейкоциты со­ вершается не в глубине тканей, а на поверх­ ности инфицированных слизистых оболочек, куда гонококки выносятся током лимфы вме­ сте с лейкоцитами. Происходит ли здесь по­ глощение гонококков лейкоцитами или го­ нококки сами внедряются в лейкоциты—во­ прос и по наст, время спорный. Фагоцитар­ ная теория Мечникова цолучает здесь повидимому серьезные возраягения. Никому не удалось наблюдать аутолиза гонококков в лейкоцитах. Наоборот, гонококки, проник­ шие в лейкоциты, спустя некоторый период времени повидимому разрушают их, что ми­ кроскопически проявляется разрывом лей­ коцита и выпадением гонококков из прото­ плазмы н а р у ж у . Гонококки, находящиеся в протоплазме лейкоцитов, [см. цветн. табл. (ст. 679—680), р и с . 1 и 2 ] , продолясают в ней развиваться; они делятся, увеличива­ ются в количестве. Как правило гонококк, находящийся в организме, вызывает нагное­ ние, которое клинически проявляется на­ личием лейкоцитов в отделяемом и в слизи­ стых мочевых путей или в секрете половых яге лез. Однако Пиккер (Picker) показал, что в отдельных случаях, правда редких, гоно­ кокки могут паразитировать на слизистых оболочках и не вызывать местной воспали­ тельной реакции (бацилоносительство). Р а с ­ познавание таких случаев чрезвычайно важ­ но для решения вопроса об окончании лече­ ния того или иного лица, т. к. последние являются нередко бессознательными рассад­ никами гоноройной инфекции. Гонококк в организме разнится по своим биологическим свойствам от гонококка в про­ бирке. Он значительно менее чувствителен к колебаниям t ° . При темп, тела 40,5—41°, даже длительной (сыпной тиф, пневмония и т. п.), гонококки в организме как пра­ вило не гибнут, но их жизнеспособность и жизнедеятельность сильно ослабляются, что клинически проявляется уменьшением, а не­ Биология гонококка в организме. Гонококк, редко и исчезновением гнойного отделяемо­ попавший в организм, вызывает реакцию го. Это обстоятельство даже побудило ряд со стороны инфицированных тканей в ви­ клиницистов предложить в качестве ради­ де местного воспаления слизистой, сопро­ кального метода лечения Г . гипертермию— вождающегося усиленной секрецией ее и вы­ как местную, так и всего организма. Одна­ делением значительного количества лейко­ ко спец. наблюдения показали, что добить­ цитов. Исследуя микроскопически отделяе­ ся таким путем гибели гонококков нельзя.