* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

й»3 Г О Л О В Н О Й мозг 6U4 личных участков опухолью. Обычно твердая мозговая оболочка вскрывается параллель­ но краям костнопластического лоскута, но с обратным основанием: костнопластический лоскут имеет основание книзу (к основанию черепа), а лоскут твердой мозговой оболочки имеет основание к своду черепа. Ориенти­ ровка в состоянии мягких мозговых оболо­ чек, в извилинах, в их очертании, в васкуляризации дает много для суждения о месте нахождения опухоли. Самый акт удаления опухоли по своей трудности различен в за­ висимости от природы опухоли. Наиболее удовлетворяющими второмутребованию фор­ мулы де-Мартеля являются -— эндотелиомы (менингиомы, по терминологии Кушин­ га), невриномы ( t u m o r acusticus), паразитар­ ные кисты, холестеатомы, тератомы и неко­ торые формы туб. гранулем (солитарные ту­ беркулы). Опухоли типа глиом, наоборот, мало благоприятны для полного удаления. Все виды этих опухолей—фибрилярные гли­ омы (астроцитомы), клеточные глиомы, глиобластомы с кровоизлияниями, с кистами или с коллоидными перерождениями, обычно даже макроскопически отграниченные, не имеют капсул и в этом отношении не отли­ чаются от диффузных глиом. Поэтому опера­ тивное вмешательство при них многими хи­ рургами считается нецелесообразным. Ден­ ди считает возможным производить вмеша­ тельство при этих опухолях по типу ре­ зекции; он вырезывает опухоли по принци­ пу удаления опухоли на других частях о р ­ ганизма—в пределах здоровой ткани мозга, т. е. делает обширную резекцию, иногда за­ хватывая целиком лобную, височную или затылочную часть полушария, полностью или частично, не считаясь с последующими дефектами. Большинство относится однако к таким вмешательствам очень сдержанно. Гораздо целесообразнее метод Кушинга для нек-рых форм кистозных глиом, гл. обра­ зом глиом мозжечка. П р и неудалимых опу­ холях вскрывается киста, удаляется ее со­ держимое и часть выстоящей в полость ки­ сты опухоли, и затем делается фиксация Ценкеровской жидкостью или формалиновым раствором. Результаты такой обработки бы­ ли в нек-рых случаях очень благоприятны­ ми. Технически очень трудными для опери­ рования должно признать опухоли сосуди­ стого характера, т. к. справляться с крово­ течением в области мозговой ткани, с одной стороны, не легко, а с другой стороны, и остановка кровотечения может стоить очень дорого — перевязка артерий представляется не менее опасной, чем кровотечение. Пере­ численные опухоли являются наиболее ча­ стыми объектами х и р . вмешательства, как это можно видеть из статистики Кушинга, обнимающей 1.146 случаев: глиомы—492, ме­ нингиомы—141, невриномы—100, врожден­ ные опухоли—67, гранулематозные опухо­ ли—37 случаев. О доступности опухолей для оперативного вмешательства можно су­ дить до некоторой степени по статистике Аллен Старра и Колье, Туе и Стерна [см. выше—патология Г. м. (ст. 547)]. Данные этих авторов говорят о сравнительно не­ большом числе опухолей, которые по топографич. условиям могут явиться объектом вмешательства. Если принять во внимание и их гист. строение, величину, отношение к сосудам, то не будет удивительным, что в свое время Оппенгейм H B p y n c ( O p p e n h e i m , Bruns) считали подлежащим операции крайне незначительное число мозговых опу­ холей: от 2 — 9 % (Oppenheim) до 1 4 % ( B r u n s ) . В последнее время опубликованы случаи вмешательства на g l . pinealis (Ден­ ди) и области corp. quadrigem. (Ферстер), но эти операции во всех отношениях надолго останутся исключениями.—Когда ставится вопрос о результатах операций при мозго­ вых опухолях, то обычно нет возможности дать удовлетворительный ответ. Привести общую статистику смертности, излечения, улучшения, ухудшения и пребывания без перемен—это значит оставить вопрос без ответа; общий вопрос должен быть расчле­ нен на более детальные вопросы, но к с о ж а ­ лению в наст, время дать исчерпывающий материал не представляется возможным, и ответы могут носить пока только ориентиро­ вочный характер; наиболее благоприятные цифры дает Кушинг — 1 2 % непосредствен­ ной смертности после операций, предприня­ тых по поводу опухолей мозга. В объясне­ ние этих сравнительно высоких потерь даже у такого хирурга, как Кушинг, необходимо указать на исключительную тяжесть после­ операционного течения у б-ных с опухоля­ ми мозга и на необычайную наклонность к осложнениям послеоперационного периода. У ж е одни эти моменты должны быть пред­ метом исключительного внимания со сторо­ ны оперирующего, и здесь, как нигде, дол­ жен особенно неуклонно проводиться прин­ цип травматической профилактики во время операции и принцип сознательной железной дисциплины послеоперационного ухода.Опу­ холи субтенториальные дают больший про­ цент смертности, чем супратенториальные: так, для глиом супратенториальных Кушинг исчисляет непосредственную смертность в 1 0 % , для глиом мозжечка—от 2 5 % до 3 0 % , а для неврином п. acustici—в 1 2 % . Конечно, как и в других областях, исход оператив­ ного вмешательства зависит от сочетания многих факторов и индивидуальных осо­ бенностей как со стороны больного, так и оператора. Цифры взяты у Кушинга как у оператора, исключительно авторитетного в данной области, к тому же имеющего собственную статистику (относящуюся к 1909 г.). Смертность у Кушинга при субтенториальных вмешательствах равна 7 0 % (на 34 операции—24 смертных случая). Что касается отдаленных результатов опера­ тивного вмешательства, то они также долж­ ны быть расцениваемы по роду опухолей, по методу оперирования и по срокам наблю­ дения, и здесь придется ограничиться только иллюстрирующими данными того же авто­ ра: так, для глиом супратенториальных, излеченных после трехлетнего промежутка, Кушинг дает 4 0 % . Не менее ценной иллю­ страцией представляется оценка отдаленных результатов при туберкулемах—при всей легкости технического исполнения и пре­ красном непосредственном результате, от­ даленные результаты исключительно безот­ радны, рецидивы и диссеминация процесса—