* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
501 ния—нарастающей слепоты и невыносимой головной боли. Длительность этих благоде тельных моментов конечно различна, в за висимости от того, как быстро растет опу холь и как далеко зашло расстройство зре ния. В запущенных случаях эти операции не приносят никакой пользы. Полноты р а ди нужно еще упомянуть о паллиативной операции, предложенной Шюллером: осво бодить турецкое седло и произвести одно временно пункцию третьего желудочка. Эта операция чрезвычайно тяжела по своей тех нике и опасна в смысле инфекции. Р а д и к а л ь н ы е о п е р а ц и и . Франц. хирург де-Мартель (de M a r t e l ) характери зует эту группу операций своеобразно и с исключительной экспрессией в таких по ложениях: мозговые опухоли в общем иноперабильны. Для производства операций необходимо, 1) чтобы невропатолог мог на основании симптоматологии опухолей их ло кализовать и 2) чтобы они были ограниче ны, видимы и благоприятны для вылущения. В хирургич. руководствах поэтому встре чаются разделы, трактующие об опухолях нелокализованных, об опухолях локализо ванных и об опухолях, действительно соот ветствующих топической диагностике. П р и опухолях нелокализованных в большинстве случаев применяются гл. о б р . вышеизло женные паллиативные операции. Если при применении всех современных методов вспо могательных исследований (рентгенографии, энцефалографии, липиодоля, введения кон трастных растворов в a r t . carotis i n t e r n a , пункций и биопсий) процент точно поста вленной топической диагностики поднялся до 76, то в отношении требования пункта второго процент наст, времени очень низок. П о своей топографии опухоли мозга в зави симости от х и р . техники распадаются натри группы: 1) опухоли супратенториальные (мозговые), 2) опухоли субтенториальные (мозжечковые) и 3) опухоли гипофизарные (см. Акромегалия). Общие принципы опера тивной техники удаления внутричерепных опухолей в наст, время не могут считаться вполне выработанными и общепринятыми. Вопрос об анестезии обсуждается с большой страстностью. Часть хирургов высказывает с я исключительно за местную анестезию (де-Мартель, Ферстер), другие — за общую (Кушинг), считая первую «негуманной» и легкомысленной (Frasier). Вопрос о гемоста зе до сих пор разрабатывается с исключи тельной тщательностью, и Кушинг жертвует при операции много времени, скрупулезно останавливая малейшее кровотечение. В о прос об электрическом моторе или ручной силе для режущих инструментов такяге не имеет определенного решения. Обычно все трепанации, предпринимаемые для удаления супратенториальных мозговых опухолей, де лаются остеопластически, и только после ориентировки и при конце операции р е шается вопрос об удалении костного лоску та; при опухолях субтенториальных боль шинство авторов производит резекцию ча стей затылочной кости (см. р и с . 12 и 13). Большой важности вопрос об о д н о м о м е н т н о м или д в у х м о м е н т н о м вме шательстве не сходит со страниц периодиче ской печати, но повидимому вопрос по своей сущности неправильно ставится и не может быть изложен в регламентарной форме. Р е шающим моментом является состояние кро вяного давления у б-ного; иногда при опу холях мозга кровотечение у ж е из одних по кровов черепа бывает настолько сильным, 1 н с . 1 2 . 11—образные кожно-мышечно-надкостничный лоскут отвернут вниз. Кость в о б ласти обоих п о л у ш а р и й м о з ж е ч к а удалена. что приходится до трепанирования костей черепа, особенно при операциях на задней черепной ямке, принимать меры к поддеря{анию кровяного давления. Трепанация и резекция костей с неизбежным подчас по вреждением эмиссариев такясе создает опас ные моменты, и иногда остановка операции делается неизбежной. Многие хирурги ве дут во время операции постоянное измере ние кровяного давления и руководствуются Рис. 13. Твердая мозговая оболочка рассечена после предварительной перевязки s i n . o c c i p i t a l i s и отвернута в виде лоскута вниз. Ш п а делем п р а в а я гемисфера м о з ж е ч к а отдавли вается вниз, и в глубине показывается о п у холь. ( П о B i e r - B r a u n - K f l m m e l l . ) в своих манипуляциях показаниями мано метра. Нек-рые случаи, наоборот, выгоднее, хотя бы и с некоторым риском, оперировать одномоментно. П р и супратенториальных операциях вопрос не стоит так остро. После тщательной остановки кровотечения при одномоментном способе приступают обычно к вскрытию твердой мозговой оболочки с предварительной перевязкой артериальных ветвей, пробегающих в ее толще. Иногда уже при осмотре твердой мозговой оболочки вид ны части опухоли и прорастания, ее раз-