* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

580 ГОЛОВНОЙ МОЗГ имеющие целью понизить внутричерепное давление; Горели (Horsley) предлагает де­ лать их при ранних симптомах n e u r i t i s op­ t i c a . Эти операции применяются: 1) в тех случаях, когда опухоль не удается точно локализовать, 2) когда опухоль недоступ­ на оперативному вмешательству по свое­ му топографическому положению, 3) при слишком большом объеме опухоли и 4) при истощении больного или при синхрониче­ ских заболеваниях, являющихся противо­ показанием для радикального оперативного вмешательства. Декомпрессионные операции имеют своей задачей, как показывает само название их, создать такие условия, при ко­ торых внутричерепное давление удается по­ низить. Производятся они по различным ме­ тодам. 1 . Метод Кушинга состоит в удале­ нии части костных покровов черепа в об­ ласти правой височной кости (см. рис. 10). Детали этой опе­ рации следующие: проводится к о ж ­ ный р а з р е з , нес­ колько ниже верх­ ней linea tempo­ r a l i s , подковооб­ разной формы, с основанием вни­ зу. Кожный ло­ скут отпрепаровывается до височ­ ной фасции и от¬ .. „ кидывается вниз. Р и с . 1 0 . Декомпрессионная тт „„ ™ трепанация. ( П о К у ш и н г у . ) •лежащая на дне раны височная фасция, покрывающая височный мускул, вместе с последним разрезается продоль­ ным разрезом сверху вниз по ходу воло­ кон мышцы. Этот разрез начинается от выс­ шего пункта овального кожного разреза и доходит до скуловой кости. Разрез прони­ кает до надкостницы. После этого распаторием отслаивается надкостница на обе сто­ роны, т . е . вперед и назад. Обнаженная кость удаляется приблизительно по плоскости 5 x 6 см. Большинство хирургов удаляет по Кушингу кость вместе с надкостницей.Твер­ дая мозговая оболочка, лежащая у нижнего к р а я трепанационного отверстия, несет на себе ветви средней менингеальной артерии, к-рая перевязывается внизу двумя лигату­ рами. Твердая мозговая оболочка раскры­ вается и удаляется целиком, соответственно костному дефекту. Нек-рые авторы не вскры­ вают при этом твердую мозговую оболочку (Lecene и др. франц. авторы). Гольберг в последнее время предложил удалять не всю твердую мозговую оболочку, а только верх­ ний листок ее. Нек-рые авторы вскрывают твердую мозговую оболочку крестообразно и отворачивают лоскуты ее на к р а я костной раны. Перечисленные модификации основ­ ной операции Кушинга имеют своей целью предохранить от слишком грубой травмы находящийся под повышенным внутричереп­ ным давлением мозг, который тотчас лее по вскрытии твердой мозговой оболочки вы­ пячивается через раневую поверхность и может сильно травматизироваться об острые к р а я кости, что мояхет дать нежелательные последствия в виде повреждения тех или ртят и а р других участков коры мозга и вызвать кро­ вотечение. Это обстоятельство лежит в ос­ нове предложения Кушинга—производить трепанацию справа и субмускулярно. При правосторонней трепанации отверстие лежит над немыми участками коры. Согласно дан­ ным кранио-церебральной топографии кост­ ный дефект будет соответствовать третьей лобной извилине, первой и второй височной борозде или нижнему краю ямки Сильвия. Однако здесь ж е может оказаться и нижняя часть центральной извилины. 2. Наряду с декомпрессией по Кушингу был предложен Ф . Краузе другой тип декомпрессионных операций, сущность к-рых заключается в образовании кожно-костного лоскута, свободно лежащего на мозговой по­ верхности. Чтобы обеспечить свободу кост­ ного лоскута, операционное отверстие чере­ па расширяется параллельно его краям на Va—1 * (см. рис. 11). С твердой мозговой оболочкой посту­ пают различно:или она удаляется це­ ликом ( K o c h e r , Lamy-Longue) или за­ с. . Вентиль по ворачивается пос­ Р и a u s e -1 1 n g e r & y . Костный Kr Sa ле крестообразного лоскут уменьшен. Р а с с е ч е н ­ разреза на костные н а я твердая м о з г о в а я о б о ­ лочка завернута. к р а я (Krause-Sanger). Эти лоскуты выкраиваются обычно на теменных костях в области расположения Роландовой борозды—в случаях эпилепсии (Кохер) первичной или вторичной, сопро­ вождающей опухоли,—или над местом нахо­ ждения предполагаемой опухоли. В нек-рых случаях декомпрессионная трепанация яв­ ляется в сущности диагностической трепа­ нацией. П о Краузе она производится так: выкраивается обычный кожно-костный ло­ скут, к-рый откидывается вниз. Твердая моз­ говая оболочка раскрывается т. о . , что ос­ нование ее лоскута лежит прямо противо­ положно основанию костно-кожного лоску­ та, благодаря чему она откидывается к верх­ ней линии кожно-костного разреза. Если при осмотре кожно-костного участка мозга опухоль не находится или оказывается неудалимой, то костными щипцами удаляется значительный участок кости черепа, лежа­ щий снизу, а также и участки кости боковых краев. После этого твердая мозговая обо­ лочка кладется на прежнее место, и на нее накладывается кожно-костный лоскут.-—На­ ряду с этими методами предложено для некоторых случаев производить декомпрессионную операцию в области расположения мозясечка с удалением дужки атланта—ино­ гда с раскрытием твердой мозговой оболоч­ ки, иногда без него.—Значение паллиативных операций многими авторами расценивает­ ся очень низко: во-первых потому, что они дают только временное облегчение, во-вто­ рых—являются далеко не столь безопас­ ными, как это может показаться с первого взгляда. Известно по данным статистики, что у нек-рых авторов эти операции давали 5 0 % смертности (Ьесёпе), но смысл этих опера­ ций заключается в том, что благодаря этим сравнительно простым вмешательствам уда­ ется избавить больных, хотя бы Временно, от тяжких симптомов их основного страдасл