* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

ГОЛОВНОЙ МОЗГ S84 лечении травматических повреждений чере­ па. При всех однако обстоятельствах (будь то условия мирного или военного времени) необходимо вын-гдэ.ть исчезновения явлений травматического шока,который длится обыч­ но несколько часов. Число авторов, кото­ рые считают возможным проводить консер­ вативное лечение ( T i l l m a n ) , становится все меньше, и в настоящее время уже диспутируются вопросы не о консервативном или активном лечении, а о том, когда, при каких условиях обстановки нужно производить раннее вмешательство. П о данным различ­ ных авторов процент смертности после опе­ раций растет прогрессивно в зависимости от сроков вмешательства после травмы: при операциях в первые сутки процент смерт­ ности = 2 0 ; при операциях поздних (свыше 24—48 час.) процент смертности = 5 0 — 7 0 — 100.Защитники консервативного метода при­ водят в подтверждение своих рассуждений статистику старых авторов, а также и то, что определенный процент раненых и без операции в состоянии справиться с травмой и инфекцией. Нельзя не согласиться с авто­ рами этого направления в том, что нужно строже вырабатывать показания к опера­ тивному вмешательству, но количество поздних абсцесов у оперированных и неоперированных все-таки говорит не в пользу консервативного лечения. Непосредствен­ ные наблюдения в лазаретах, где нек-рыми врачами в силу тех или иных соображений (в том числе и теоретических) проводилось консервативное лечение, были бесконечно грустны и безотрадны (Бурденко). Мало вы­ ясняют вопросы консервативного лечения и военно-санитарные статистики за войны пе­ риода до-антисептического и до-асептиче­ ского. Далее, при оценке цифр, приводимых в отчетах различных войн (от 2 0 % до 3 2 % смертности), нужно помнить, что это цифры конечные, суммарные, собранные в тылу. Известно по указанию целого ряда авторов, что /з раненых в череп погибают в зоне пе­ ревязочных пунктов и дивизионных лазаре­ тов. В тыл так. о б р . попадает материал от­ носительно легкий. В старых отчетах не все­ гда точно разграничивались ранения голо­ вы и ранения черепа. Правда, и первичны­ ми и ранними операциями не всегда удает­ с я предохранить раненых от поздних ме­ нингитов и абсцесов. а одновременным повреждением добавочных воздухоносных полостей черепа. Отсюда ин­ фекция, особенно йри разрывах твердой мозговой оболочки, легко может проникать в полость черепа и вызывать инфекционные процессы в виде ограниченных или разлитых менингитов или абсцесов. Эти формы инфек­ ции протекают обычно очень тяжело, и толь­ ко в последнее время выработаны, в особен­ ности франц. авторами, показания к опера­ тивному лечению их. При травмах—закры­ тых, неосложненных переломах черепа— иногда также показано оперативное вмеша­ тельство, которое имеет целью восстановить нарушение костной коробки. Операция в этих случаях производится соответственно состоянию травматизированных участков черепа и состоит или в поднятии вдавлен­ ных частей кости, или удалении их, или в освобояедении вдавленных участков, или в восстановлении нормальных соотношений. П р и этом необходимо убедиться в отсут­ ствии кровоизлияния под твердую мозговую оболочку, о чем можно судить по той Или другой степени амплитуды пульсации мозга или по полному отсутствию ее. П р и подозре­ нии на наличие субдуральной гематомы тре­ буется раскрытие твердой мозговой оболоч­ ки и удаление кровяного сгустка, т. к. хотя и известны факты, что многие из б-ных, по­ лучивших такого рода травмы, благополуч­ но переносят их, несмотря на нарушение по­ верхности черепной коробки, однако нет никакой возможности дать гарантию в бла­ гополучном исходе такого рода травмы,— определенный процент т. н. травматической эпилепсии обязан своим происхождением остаточным явлениям после этих травм: об­ разованию вдавлений в коре мозга,серозных кист и ограниченных серозных менингитов. Вмешательство при открытых и закрытых ранениях черепа и мозга, помимо предвари­ тельной борьбы с инфекцией и возможно­ стью тяжелых осложнений в виде перечи­ сленных выше, имеет своей задачей преду­ предить развитие одного из тяжких ослонснений травм черепа — эпилепсии, которая может возникнуть в связи с травмой—или вскоре после травмы или спустя несколько месяцев и лет—и протекать или в виде эпи­ лепсии Джексоновского типа или в виде общей эпилепсии. Травматическая эпилепсия наблюдается, по данным мировой литературы в послевоенное вре­ мя, приблизительно от 1 2 % до 2 2 % , при чем иногда независимо от места ранения черепа в смысле близости к двигательным центрам. Это осложнение есть одно из многих отда­ ленных последствий ранения черепа и мозга, но среди других оно занимает значительное место.-—Отдаленные результаты трепанаций после огнестрельных ранений в общем да­ леко не блестящи. В послевоенное время подробно изучался вопрос о судьбе трепани­ рованных, и франц. авторами выработан спе­ циальный термин «syndrom des trepan6s»,ха­ рактеризующий как психические расстрой­ ства, так и фнкц. повреждения центральной нервной системы. Вейцель ( W e i t z e l ) дает об­ зор 340 случаев, из которых б. или м. резко выраженный синдром трепанированных от­ мечен в 230 случ.; из них 46 случаев тяжелой Т р а в м ы ч е р е п а и м о з г а , хотя и подвергнутые раннему Цмешательству, не­ редко ведут к осложнениям—энцефалитом, менингоэнцефалитом, абсцесом; кроме этих инфекционных осложнений моясет наступить осложнение не менее тяжелое, как сероз­ ный менингит и асептический энцефалит. Обе эти формы клинически протекают иногда очень тяжело и могут вести к смертельному исходу. Здесь повидимому имеют место яв­ ления цитотоксического характера как по­ следствие травмы мозга, сотрясения, уши­ бы, кровоизлияния, иногда отдаленные от места раны. Кроме непосредственной инфек­ ции при травме черепа наблюдаются случаи инфекционного поражения оболочек и са­ мого мозга путем вторичной инфекции, что наблюдается при закрытых переломах че­ репа с трещинами на основаниях черепа и