* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
681 ГОЛОВНОЙ МОЗГ 582 ным методам лечения нужно еще прибавить целый ряд предложений об интравенозном введении лекарственных веществ в сосуди стую систему мозга—как в вены, так и в сон ную артерию. Эти предложения стоят в свя зи с учением о гемато-энцефалическом барье ре. Сосуды мозга—артериальные или веноз ные—избираются длянепосредственного вве дения лекарственных веществ в том пред положении, что лекарственные вещества, введенные в периферические вены, на своем пути могут потерпеть ущерб в качестве и ко личестве терап. эффекта. С этой целью неко торые авторы предлагают инъицировать р а створ Прегля в confluens s i n u u m и надеют с я этим путем произвести прямую дезинфек цию мозга (Антон и Веркер), что физиологи чески представляется мало обоснованным. Кнауер инъицировал неосальварсан в об щую сонную артерию; Ланг впрыскивал вуцин. Все предложенные методы касаются единичных случаев и до сих пор не получили сколько-нибудь большого распространения, хотя еще 25 лет тому назад было высказано Гуссенбауером (Gussenbauer) положение, что терапия гнойных менингитов доляша быть хирургическая. В наст, время при этих за болеваниях обычным методом лечения явля ются главным образом пункции и промы вания физиологическим раствором с приме нением лечебных сывороток, к-рые вводятся под к о ж у или в вену или непосредственно в спинномозговую полость. Л е ч е н и е м о з г о в ы х а б с ц е с о в ве дется по принципу хир. лечения абсцесов во обще: как только поставлен диагноз абсцеса, установлено его местонахождение и обосно вана доступность к нему, он подлежит удалению.При абсцесах мозга терап. мероприятия различны, в зависимости оттого, имеется ли абсцес, возникший по продолжению (абсцес при воспалении среднего у х а , абсцес при остеомиелите костей черепа), или абсцес, воз никший метастатич. путем. В первом слу чае первичный очаг очень часто указывает путь х и р . вмешательства; во втором случае диагностика представляется затруднитель ной, и х и р . вмешательство является менее уверенным. В методике лечения обнару женного абсцеса, наряду со старым и испы танным методом широкого раскрытия, по является метод, предложенный в последнее время Леметром ( L e m a i t r e ) и другими, к-рый сводится к лечению абсцеса дренансированием без широкого раскрытия полости абсцеса, и к лечению абсцеса пункциями. Способ Леметра последнее время дебатировался на съезде ото-лярингологов в Амстердаме и по лучил широкое признание. Что касается те р а п . успеха лечения мозговых абсцесов, то нужно сказать, что процент благоприятных исходов в последнее время поднялся до 56. Терап. успех лечения абсцеса мозга зависит не только от метода х и р . вмешательства, но и от природы абсцеса: наиболее благоприят ные результаты получаются при абсцесах инкапсулированных; разлитые абсцесы да ют худшие результаты. В отношении пер вых форм абсцеса смертность исчисляется от 5 0 % до 6 0 % . В случаях инкапсулирован ных абсцесов смертность по новейшим дан ным падает до 25 процентов. В отношении инфекционных процессов го ловного мозга п р о ф и л а к т и к а , как ни где, имеет решающее значение как в смысле предотвращения заболевания, так и в смы сле исхода при оперативном вмешательстве. Этим и обусловливается необходимость х и р . вмешательства при свежих травматических повреждениях, в особенности в отношении открытых переломов черепа, происшедших от удара, при падении, при ушибах, при р а нениях тупыми, колющими, режущими, р у бящими инструментами и огнестрельным оружием. В наст, время принято за правило всякий открытый перелом лечить путем х и р . вмешательства. Оно,имеет своей целью уда лить инфекцию и тем предупредить ее р а с пространение. Оперативное вмешательство состоит в удалении поврежденных инфици рованных частей, в раскрытии костной р а ны до твердой мозговой оболочки, в кон троле ее и, в случае нужды, в раскрытии и контроле вещества головного мозга. П р и этом удаляются сгустки крови, грубо повре жденные части мозгового вещества, а также инородные тела (осколки костей черепа, ча сти кожных покровов и волос, части голов ного убора, остатки ранящих снарядов). В о прос о том, что делать со свежей р а н о й , в та ких случаях решается в двух направлениях: до мировой войны считалось основным пра вилом лечить рану открытым способом, с тем или другим видом тампонации, при чем к р а я кояшых ран отчасти стягивались над тампоном швами. Тампоны через несколько дней обычно удалялись частично или пол ностью. В о время империалистской войны Барани (Вагапу) при осаде Перемышля впер вые применил способ закрытого лечения све жих огнестрельных р а н . Исходным пунктом его метода являлось учение Фишера ( F i scher) о том, что бактерии в первые 12 часов после внедрения могут быть удалены из ин фекционного очага почти полностью. И з русских авторов метод Барани применили Бритнев, Бурденко, Голяницкий и др. Ме тод состоял в полном закрытии раны, одна ко он был видоизменен большинством при менявших его хирургов в том направлении, что в углы ран закладывались небольшие дренажи. Этот метод имеет своей целью воспрепятствовать омертвению мозговой тка ни вследствие давления тампонами и являет с я предохранительным средством от тяже лого осложнения ран мозга—выпадения моз га. Наблюдения различных авторов дали много подтверждений целесообразности это го метода, но он может быть применен толь ко при определенных строгих показаниях: раннее оперирование, совершенная останов ка кровотечения, отсутствие слишком боль шого загрязнения раны и наконец обста новка, позволяющая провести строгий кон троль за состоянием и течением раны. П о следнее важно в том отношении, что иногда глухой шов приходится частично раскры вать. Военно-полевая хирургия после импе риалистской войны должна считать прочно установленным правилом раннее вмешатель ство и широкое показание к х и р . методу ле чения всех открытых ранений черепа и моз га. Практика мирного времени точно также признает этот принцип обязательным при 19