* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
575 ГОЛОВНОЙ МОЗГ 576 самые опасности, как и при опухолях мозга: и при воспалительных процессах, так же как при опухолях мозга, наблюдается особен ность кровеносных сосудов давать сильное кровотечение как в области, захваченной воспалительным процессом, так и в погра ничных областях. Далее к этому присоеди няется упомянутая выше опасность через канал укола проложить путь гною в здоро вые участки мозга и в подпаутинное про странство. Казалось бы, что при наличии гноя следующая непосредственно за пунк цией операция устранила бы эту опасность благодаря дренажированию гнойной поло сти, но нужно считаться с тем, что диагно стическая пункция мозга не всегда, даже при наличии гноя или опухоли, дает положи тельные результаты: не всегда удается всо сать в иглу как частички опухоли, так и эле менты гноя. Эти отрицательные результаты естественно заставляют повторять пункцию и, при настойчивом желании достать гной или частичку опухоли, погружать иглу глубже или давать ей другое направление. Указать на отрицательные стороны мозго вых пункций необходимо потому, что они предпринимаются гл. о б р . при особо тяже¬ лых состояниях б-ных. Если поставить во прос о процентном соотношении неудач и осложнений при мозговых пункциях срав нительно с безобидно протекающими пунк циями, то нужно признать процент невысо ким; однако не должно забывать и того, что диагностический прием не должен быть опас нее самой болезни; поэтому, не отрицая в принципе значения мозговых пункций и при меняя их в значительном числе у б-ных, нуж но считаться и с их опасностью. Н а вопрос, следует ли вообще отказаться от пункций и можно ли без них обойтись, необходимо со вершенно определенно ответить: по состоя нию современного знания в некоторых случа ях пункция неизбежна, и в определенном чи сле случаев она может помочь разобраться в топич. диагностике опухоли или абсцеса, особенно в отношении немых участков мозга. Наряду с пункцией мозга, в хирургии и диагностике заболеваний центральной нерв ной системы играет значительную роль пункция под&паутинных про с т р а н с т в и ж е л у д о ч к о в мозга, кото р а я имеет своей целью добыть церебро-спинальную жидкость для диагностических це лей. Эти манипуляции гораздо невиннее, чем пункции мозга, особенно когда спинномоз говая жидкость из области черепа добывает с я путем субокципитального прокола, хотя и при последнем вмешательстве описаны были тяжкие осложнения, до смертельного исхода включительно. Т е х н и к а этого про кола такова: пункция боковых желудочков из переднего (см. рис. 1), заднего или нижнего рога производится через вещество мозга, и все, что сказано об опасностях повре ждения ткани мозга при пункциях, остается в силе и для этих операций. Насколько эти пункции легки при растянутых мозговых желудочках, настолько они трудны при нор мальных размерах желудочков; в последнем случае приходится сделать несколько движе ний иглой,чтобы разыскать полость нормаль ного желудочка. К проколам желудочков с целью получения из нихцеребро-спинальной жидкости относятся и диагностические опе рации, известные под именем вентрикулографии (см.). Иногда это вмешательство де лается не с целью введения воздуха, а либо с терап. целью — для введения в по лость желудочка сыворотки, либо с диагност, целью — для введения кра сящих веществ ли бо растворов солей, присутствие кото рых затем обнаруишвается в жид Р и с . 1 . П у н к ц и я передне кости спинномозго го р о г а б о к о в о г о желудоч вого канала или в к а . ( П о B i e r - B r a u n - K i i m mell.) моче [красящие ве щества ( D a n d y ) или растворы йодистого на тра (Ферстер)]. В т о р а я г р у п п а о п е р а ц и й . Сюда относятся операции типа неотложной хирур гии: а) операции при внутричерепных крово течениях, б) операции при травмах черепа и инфекционных процессах и их ближайших и отдаленных последствиях (травматическая эпилепсия), в) операции пластич. типа (при прирожденных мозговых грыжах и водянке мозга) и г) операции при опухолях мозга. Оперативное вмешательство при внутри черепных кровоизлияниях (артериальном и венозном). Самым обычным кровотечением в полости черепа является экстрадуральное кровотечение из средней менингеальной а р терии, обычно наступающее при переломах черепа в височной области. Оно очень часто ведет к явлениям сдавления мозга со всеми Р и с . 2. П р о е к ц и я ветвей a. m e n i n geae m e d i a e на на ружной поверхно сти черепа: а—го р и з о н т а л ь н а я ли ния, проходящая через m a r g o s u p r a o r b i t a l s ; Ь—пер пендикулярная к ней линия, п р о ходящая позади ргос. mastoideus; с—вторая перпен д и к у л я р н а я к ли нии а через с е р е дину с к у л о в о й кости. К р у ж к и на месте пересечения линий Ь и с с линией а соответствуют месту выхо да передней и задней ветвей a. m e n i n g e a e m e d i a e . вытекающими последствиями его. Классиче ским признаком этого кровотечения, как и вообще интракраниальных кровотечений, является хорошо известный «симптом свет лого промеясутка» (наблюдается в 6 0 — 7 0 % ) . Для борьбы с кровотечением из a. mening. med. доходят через мягкие покровы до ко сти височной области и резецируют ее в ме стах, соответствующих прохождению арте рии (см. рис. 2). Для определения проек ции прохождения средней мейингеальной артерии пользуются классической схемой Кренлейна (см. р и с . 3 ) . Отыскание арте рии не представляет большого труда. Сгу сток крови (см. рис. 4) удаляется, и крово точащее место обычно легко разыскать. Ар терия выпрепаровывается из толщи твердой мозговой оболочки или костного канала и