* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
головной мозг перевязывается двойной лигатурой. Рана при закрытых переломах черепа закрывает с я наглухо, при открытых и загрязненных переломах вставляется дренаж. Кровотече ния внутри твердой мозговой оболочки (интрадуральыые), по Кютнеру ( K u t t n e r ) , чаще всего встречаются в значительном объеме из вен мозга, впадающих в синусы, или из этих последних при повреждениях. При за крытых переломах диагностика бывает очень трудной, и среди хирургов вопрос о вмеша тельстве при субдуральных гематомах ре шается различно. И это понятно: кроме кро вотечений из синусов могут быть кровотече ния при травматич. повреждениях артери альных стволов или после мозговых опера ций, пункций, бывают и паренхиматозные тических операций хирурги закрывают по лость черепа без дренажа, стараясь восста новить покровы мозга во всех их слоях, на чиная с твердой мозговой оболочки и кончая коясей. Если на твердую мозговую оболочку накладываются узловатые швы, то субдуральное кровотечение не грозит катастрофи ческим повышением внутричерепного давле ния,—спинномозговая жидкость и отчасти кровь могут выходить через к р а я раны под кожные покровы черепа, а через них нару ж у ; при тщательных непрерывных швах гематома может иногда, наоборот, давать очень грозные явления, и тогда хирург стоит перед дилеммой либо раскрывать р а н у , либо произвести, может быть несколько раз, люмбальные пункции. Бергман (Bergmann) с о ветовал в отношении субдуральных крово течений как правило держаться выжида тельно. Гораздо яснее мероприятия при открытых повреждениях черепа и мозга, вызывающих внутридуральные кровотече ния, и при закрытых повреждениях костей черепа с ясной локализацией в области си нусов твердой мозговой оболочки. К р о в о т е ч е н и е - и з с и н у с о в проте кает иногда с легкими явлениями со сторо ны центральной нервной системы, иногда, наоборот, с очень тяжкими, что зависит от то го, куда устремляется главная масса крови: или только в субдуральное пространство (resp. субарахноидальное) или выливается отчасти, а иногда в большей массе н а р у ж у . В виду того, что кровотечение из синусов может быть опасным для жизни, предложен целый ряд приемов для борьбы с ним. Н а первом месте (и по простоте и по истории возникновения) стоит простая тампонада просвета синуса. Тампонада производится или марлей или нитями кетгута или кусочка ми ткани (как свободными, так и на н о ж ке). Предложены способы шва на рану синуса. Швы накладываются или непосред ственно на к р а я зияющей раны или, по Реверсдропу (Reversdrop), на здоровые участки твердой мозговой оболочки. Предложены также способы пластического закрытия ран синусов путем выкраивания покрышки для раны из всей толщи твердоймозговой оболо чки (Чугаев) или из поверхностного ее лист ка (Рауг, Бурденко). В о время империалист ской войны Реттерером было предложено закладывать над местом ранения синуса деревянную пластинку, которая просовыва лась между костью и местом ранения синуса и должна была играть роль компрессора. Эта идея взята из наблюдения над ранения ми синусов, к-рые компримировались сме щенными осколками костей. Неоднократно во время операций, предпринятых с целью удалить осколки черепных костей, наблю далось усиленное кровотечение из синусов, к-рое наступало тотчас ж е при раскрытии черепной раны и при поднятии вдавленных осколков. Относительно каждого из пере численных методов борьбы с кровотечением из синусов можно многое сказать за и про тив; последний же из способов является наи менее целесообразным, т, к. удаление дере вянной пластинки впоследствии является очень затруднительным, а оставление ее как инородного тела, неспособного к рассасы19 в и г Р и с . 3. Схема Кренлейна: ВГ—немецкая го ризонталь, п р о х о д я щ а я от н и ж н е г о к р а я глаз ницы к верхнему к р а ю н а р у ж н о г о с л у х о в о г о п р о х о д а ; АБ—верхняя горизонталь—от верх него к р а я глазницы—параллельно предыду щ е й ; АВ—передняя вертикаль от середины с к у л о в о й дуги перпендикулярно к линии ВГ; ЗИ—средняя вертикаль от с у с т а в н о й головки нижней челюсти; Л Г — з а д н я я вертикаль от заднего к р а я сосцевидного отростка до пере сечения с сагитальной линией ( Л ) от осноиания н о с а до p r o t u b e r . o c c i p i t . e x t . ; АЛ—линия, с о е д и н я ю щ а я точку ( А ) пересечения передней вертикали с верхней г о р и з о н т а л ь ю с т о ч к о й Л—положение fiss. centralis (Rolandi); AM— линия, д е л я щ а я угол пополам, — положение fossae S y l v i i ; римские цифры—центры соотв. головных нервов.Центры: 1—письма; 2—движе н и я головы и глаз; 3 и 4—речи; 5—вкуса; 6— глазных мышц; 7—чтения; S—мышечного чув ства; 9 — f i s s . p a r i e t o - o c c i p i t . ( П о B i e r - B r a u n Kummell.) кровотечения; в этих случаях для х и р у р га создается тяжелое положение: при ране ниях , resp. повреждениях значит, артериаль ных ветвей—вмешательство обычно запаз дывает и бывает бесполезным,паренхиматоз ное кровотечение трудно диагносцируется, послеоперационные гематомы являются наи более легкими и для диагностики и для вме шательства. Обычно после мозговых асеп Б . м. э. т. V I I .