* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

423 ГЛУХОТА 424 внутреннее ухо и слуховой нерв или непо­ средственно, локализуясь в них или по соседству, или ж е , при опухолевой кахе­ ксии, отравляя эти органы продуктами сво­ ей жизнедеятельности. Кровоизлияния от разнообразных причин (травмы, контузии, действие боевых отравляющ. веществ) допол­ няют и без того длинный список факторов, обусловливающих процессы во внутреннем ухе. Для рассматриваемой «лабиринтной» Г., характерна не степень ее, которая может быть любой, от еле заметной Г. до оконча­ тельной потери слуха, а качественные ее о с о ­ бенности, именно, извращенный тип ее, т. е. преимущественная «дискантовая» форма Г., и плохое восприятие звука камертонов через кость—ослабленная «костная проводимость». Если болезненный процесс оказывается еще более центральным, т. е. захватывает п р о в о д я щ и е с л у х о в ы е п у т и или ц е н т р ы с л у х а в самом мозгу, то, как это ни удивительно, Г. в таких случаях про­ является обычно не так очевидно, как при предыдущих формах. Это объясняется тем, что в стволе мозга правые и левые пути и центры лежат очень близко друг к другу и к другим жизненным центрам, а в полуша­ риях и коре большого мозга—разъединя­ ются, при чем нередко иннервация оказы­ вается двусторонней. Благодаря этому зна­ чительная часть мозговых процессов вооб­ ще не отражается на состоянии слуха, а другая, тоже значительная часть, которая могла бы вызвать Г., одновременно сопрово­ ждается столь тяжелыми общими явления­ ми, что исключает возможность точного ис­ следования слуха. До сих пор известно лишь очень ограниченное число наблюдений, где была констатирована бесспорно централь­ ная Г. Характерным признаком этой формы предлагали считать особо плохое восприя­ тие промежуточных по высоте звуков, т. е. не басовых и не дискантовых, а средних. Это однако нельзя считать строго обяза­ тельным. Другое отличие можно видеть в том, что при поражении центров должен расстраиваться анализ ощущаемых Кортиевым органом звуков, а от этого получается напр. диспропорция между остротой слуха на слова и остротой слуха на камертоны. Третье отличие—специфическая Г. (напр. невозможность понимать смысл произнесен­ ных слов, хотя бы отдельные звуки были доступны восприятию): такая Г. заставляет человека как бы забыть родной язык и с о ­ ответствует поражению известных отделов мозговой коры в извилинах височной доли (корковых центров слуха—звукового к о р ­ кового анализатора). Эта форма Г. замеча­ тельна еще и тем, что у большинства людей, правшей, этот центр имеется только в левом полушарии. П р и фнкц. страданиях большо­ го мозга, напр. при истерии, может тоже парализоваться воспринимающая часть слу­ хового аппарата, и возникает «нервная» Г., отличающаяся причудливостью своей х а ­ рактеристики, а также тем, что она нередко наступает и проходит внезапно, самостоя­ тельно или под действием таких приемов, как внушение или случайный аффект (испуг) и т. п. И з сказанного до сих пор видно, что более тяжелые формы Г . зависят от орга­ нических изменений в барабанной полости, улитковой части внутреннего уха или во внутреннем слуховом проходе (стволе слу­ хового нерва). Пат. анатомия В. Главнейшие пат.-анат. и пат.-гист. изменения, находимые при Г. в органах слуха, состоят в следующем: части барабанной полости претерпевают ряд Де­ формаций под влиянием аномалии разви­ тия, травмы или воспалительных процессов. П р и аномалиях развития барабанная по­ лость может суживаться, запустевать и во­ обще искажаться в своем устройстве самым причудливым образом. П р и травмах уха весьма часто страдает барабанная перепон­ ка, а именно, в ней образуется прободение, отличающееся угловатой формой, часто с кровоизлияниями по краям (см. отд. табл., рис. 5 А). П р и длительных катарах и стой­ ких стриктурах Евстахиевой трубы про­ должительная втянутость перепонки ведет к тугоподвижности косточек и обезобрая-гиванию их формы. Слипчивые катары х а р а к ­ теризуются образованием сращений в раз­ ных местах барабанной полости, прираще­ нием перепонки к мысу, анкилозом косто­ чек (см. отд. табл., рис. 5 С ) . П р и сухих фор­ мах слизистая оболочка и участки барабан­ ной перепонки представляются атрофиро­ ванными, просвет Евстахиевой трубы может зиять, отчего происходит ненормально-сво­ бодное общение барабанной и носоглоточной полостей и хлябание барабанной перепонки. Мышцы барабанной полости перерождаются и атрофируются. П р и гнойных процессах разрушения выступают сильнее: перепон­ ка прободается, а иногда разрушается пол­ ностью. Если впоследствии отверстие в ней и зарастает, то это идет за счет рубцовой податливой ткани, легко выпячивающейся внутрь и хлябающей. Слизистая оболочка может утолщаться, изъязвляться, образовы­ вать сращения, келоидные массы, грануля­ ции и полипы (см. отд. табл., рис. 5 В). Костные стенки нередко подвергаются кари­ есу и, разрушаясь, образуют различной ве­ личины дефекты; слуховые косточки такясе зачастую омертвевают и исчезают. В поло­ стях среднего уха накапливаются эпидермообразные массы—так наз. холестеатома. Глухоте сопутствуют своеобразные изме­ нения во внутреннем ухе. П р и аномалиях развития встречаются причудливые обезо­ браживания различных частей слухового от­ дела лабиринта: атрофия и, наоборот, не­ правильное разрастание тех или других кост­ ных участков, напр. столбика улитки, гидропические изменения в перепончатых ее ка­ налах, аплазия Кортиева органа и т. д. Воспалительные процессы во внутреннем ухе ведут в конечном счете также к переро­ ждению нежных образований улитки, т. е. гл. обр. Кортиевых дуг, волосатых и поддер­ живающих клеток или же клеток спираль­ ного нервного узла и исходящих из него волокон. Чтобы проследить эти подробности, необходима весьма тонкая гист. обработка препаратов человеческого лабиринта или же соответствующие экспериментальные ис­ следования на животных. Чтобы избея-гать суправитальных изменений, пользуются способом прижизненной фиксации Витмака