* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
393 ГЛОТКА 394 тем растет в сторону наименьшего сопротив ления: выпячивает мягкое и твердое нёбо в ротовую полость, проникает в носовую по лость, расширяя ее стенки и узурируя или отодвигая перегородку в противоположную сторону, прорастает в придаточные полости носа (Гайморову полость, решотчатый ла биринт и основную пазуху). Через foramen spheno-palatinum проникает в щечную об ласть и в fossa t e m p o r a l i s . Наконец через os sphenoidale опухоль может проникнуть в полость черепа. К л и н и ч е с к о е т е ч е н и е можно разделить на 3 периода: 1) ста дий хронич. насморка, 2) функциональных расстройств, 3) деформацию л и ц а . — С и м п т о м ы . В зависимости от распространения опухоли получается разнообразная картина заболевания. Наличие опухоли в носоглотке проявляется насморком и затруднением но сового дыхания; при прорастании опухоли в носовую полость последняя становится непроходимой, следствием чего является су хость во рту и Г . , потеря обоняния и вку са, расстройство слуха и изменение тембра голоса ( r h i n o l a l i a clausa p o s t . ) . При свисании в Г . нарушается глотание и дыхание. Вследствие врастания опухоли в глазницу появляется невральгия п. s u p r a o r b i t a l i s , и глазное яблоко может быть оттеснено кнаруяет. Нередко вследствие давления опухоли на ветви п. t r i g e m i n i появляются невральгические боли. Наконец могут наступить об щие мозговые явления: головные боли, угне тенное состояние, головокружение, замед ленный пульс и застойный сосок. Очень важным симптомом являются кровотечения, к-рые наступают по всякому поводу и могут ослабить б - н о г о . — Д и ф е р е н ц и а л ь н ы й д и а г н о з . Для хоанального полипа х а р а к терна его подвижность, плотная эластиче ская консистенция и возможность опреде лить при исследовании пальцем место при крепления его к краю хоан, между тем как полип основания черепа неподвижно сидит широким основанием в своде носоглотки. Даже при больших размерах хоанальный по лип имеет наклонность свисать глубоко в Г, из-под заднего к р а я мягкого нёба. К ред ким случаям относятся т. н. «заглоточные опухоли» Буша (Busch), растущие в позадиглоточном пространстве, в к-ромони подвиж ны и резко отграничены, т. ч. представляется невозможным провести пальцем между опу холью и задней стенкой, что удается при полипе основания черепа. Опухоли носовой полости, особенно злокачественные, нередко выпячиваются через хоаны в носоглоточную полость, а потому при исследовании паль цем, если только здесь нет вторичных сраще ний опухоли, мы не найдем их прикрепления к своду или стенкам e p i p h a r y n g i s . В далеко зашедших случаях и при большом р а с п р о странении опухоли наблюдается обезображение лица: выпячивание костного скелета носа у корня носа. Из з л о к а ч е с т в е н н ы х опухолей в e p i p h a r y n x чаще всего встречается сарко ма, реже р а к . Диференциальный диагноз ме жду ф и б р о с а р к о м о й и полипом осно вания черепа нередко трудно поставить даже под микроскопом, а тем более затруднительно провести резкую границу клинически. С а р кома распространяется по тем же путям, как полип основания черепа, и отличается бы стротой новообразовательного процесса. К р о ме того саркома чаще встречается в детском возрасте—до 6 лет. Первичный р а к epipha r y n g i s большая редкость и в отличие от по липа основания черепа и саркомы не запол няет открытых для него пространств, а про растает окружающие ткани и быстро& дает метастазы. Предсказание—тяжелое, тем бо лее, что операция удаления опухоли дает большой процент смертности и не гаранти рует от рецидива. Неудержимый рост опу холи, всегда в конце концов влечет за со бой смертельный исход от общего истоще ния, асфиксии, обильных кровотечений и ин фекции мозговых оболочек.—Лечение может быть только о п е р а т и в н о е . Оперативные приемы разделяются на операции, имеющие целью открыть широкий доступ к опухоли, и операции per vias naturales. Для удаления опухоли, в виду ее скрытого положения и распространения часто далеко за пределы epipharyngis, предложены многочисленные способы, к-рые в большинстве случаев сла гаются из двух приемов—предварительной операции и основной операции,т.е.собствен но удаления опухоли. Все эти способы, уд линяя операцию, сопровождающуюся обыч но большой потерей крови, оставляют после себя обезобран^ение лица и далеко не дости гают цели (29,1 % неуспеха—рецидив или не полное удаление). Если к этому прибавить, что операция дает 1 0 % смертности ( 1 7 % по русской статистике Кобылинского), то есте ственно предпочтения заслуживают те спо собы, которые продиктованы, так сказать, самой природой и применяются per vias naturales, т. е. достижение опухоли per os. При широком основании опухоль отделяется пальцем, «введенным в носоглотку, и затем удаляется щипцами (возможно только при б. или м. мягких опухолях). Удаление х о лодной петлей, введенной через нос, воз можно только в том случае, когда нет сраще ний и полип небольшой. После операции необходима задняя тампонада; кроме того обе половины полости носа тампонируются через наружные носовые отверстия. В mesopharynx встречаются следующие доброкачественные о п у х о л и : 1) фиброз ные полипы, сидящие на ножке на мин далинах или мягком нёбе, 2) полипы, при крепляющиеся узкой ножкой к нёбной мин далине; они обыкновенно имеют строение миндалины ( t o n s i l l a p e n d u l a ) , 3) папилемы, имеющие вид мелких, редко крупных, бо родавчатых опухолей; располагаются чаще всего на язычке и на нёбной занавеске, 4) angioma cavernosum в виде темносиней, неровной и мягкой опухоли, 5) смешанные опухоли, по своему строению соответству ющие смешанным опухолям околоушной же лезы (см.).—Злокачественные новообразова ния mesopharyngis и hypopharyngis—не ред кое явление. Р а к начинается или в нёб ной миндалине, язычной миндалине или у входа в пищевод. Вначале рак почти не вы зывает никаких расстройств, вследствие чего обыкновенно приходится наблюдать б-ных, когда опухоль успела уже распространиться на нёбные дужки, корень языка или на sinus