* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

889 ГЛОТКА 390 н о г о я з ы к а . Щели в мягком нёбе всегдарасположены по средней линии. Если они комбинируются с билятерально расположен­ ной расщелиной твердого нёба, то получает­ с я т. н. в о л ч ь я п а с т ь . К медиальной щели относится остаток кармана Ратке, ко­ торый продолжается в canalis cranio-pharyngeus и имеет тесную связь с мозговым при­ датком. Д и в е р т и к у л ы развиваются или в области Розенмюллеровских ямок или нёбных миндалин или sinus p i r i f o r m i s . К и с т ы , встречающиеся в тех же ме­ стах, как и дивертикулы, но чаще в sinus p i r i f o r m i s , могут вырастать в большие опу­ холи, расположенные вдоль внутреннего края m . sterno-cleido-mastoidei, от угла ю ж ­ ней челюсти до грудины. Ф и с т у л ы в Г . начинаются обыкновенно в области нёбной миндалины, соответственно sinus t o n s i l l a r i s , а снарунш открываются у срединного к р а я m . sterno-cleido-mastoidei, чаще—блиясе к средней линии. Воспалительные заболевания Г. Клин, картина и течение воспалитель­ ных заболеваний глотки весьма разнообраз­ ны в зависимости от локализации процесса и степени участия лимфаденоидной ткани, входящей в состав т. н. Вальдейеровского глоточного кольца. Под ангиной понимают острые и х р о н . воспалительные заболева­ ния в области зева—isthmus f a u c i u m (см. Ангина и Амигдалит). Воспалительные за­ болевания остальных частей Г. объединяют­ с я общим названием фарингит и разделя­ ются на острые и хронические (см. Фарин­ гит). Далеко не всегда возможно по этио­ логическому моменту строго разграничить катаральные воспаления не инфекционные от инфекционных в виду существования патогенных микроорганизмов также и в здо­ ровой глотке. Аденоидные разрастания глотки—см. Аденоиды. Т у б е р к у л е з глотки почти всегда вто­ ричного происхождения, т . е . развивается у туберкулезных больных вследствие з а р а ж е ­ ния глотки собственной мокротой (аутоинокуляция) или же гематогенно. Туб. пора­ жения приходится наблюдать обыкновенно в стадии язвенного процесса, т. к. начальный стадий—образование подэпителиальных милиарных бугорков—протекает бессимптомно и ускользает от внимания б-ных, а ограни­ ченные инфильтраты (туберкулемы) встре­ чаются крайне редко. Самым излюбленным местом туб. язв в mesopharynx являются нёбные дужки, особенно—задние, и задняя стенка Г . Особенностью туб. язв являются: 1) неровные подрытые к р а я , 2) наклонность их распространяться по поверхности слизи­ стой, 3) бледнорозовая окраска, 4) резкая бо­ лезненность. Течение—хроническое, исклю­ чая редкие милиарные формы, быстро проте­ кающие и б. ч. оканчивающиеся летально. Предсказание в общем неблагоприятное, т.к. обычно боли при глотании (дисфагия), обу­ словливающие недостаточное питание, ухуд­ шают течение легочного процесса. Диференциальный диагноз проводится между си­ филисом и волчанкой (см. ниже). Наилуч­ шие результаты от лечения получаются, если кроме общих мероприятий, направленных против легочного процесса, применяется местное лечение. Наиболее действительным оказывается прижигание трихлоруксусной кислотой. — В о л ч а н к а (lupus v u l g a r i s ) отличается более медленным течением, ма­ лой болезненностью, а иногда полным от­ сутствием болей, незначительным влиянием на общее состояние б-ных и наклонностью к самопроизвольному излечению с образо­ ванием рубца. Проявления с и ф и л и с а в Г. встреча­ ются во всех трех стадиях. Первичное п р о я ­ вление—твердый шанкр—чаще всего лока­ лизуется на нёбных миндалинах (редко на задней стенке Г.) и представляется в виде плоской язвы, выступающей над поверхно­ стью, с возвышенным плотным краем и саль­ ным налетом. Диагноз основывается на 1) односторонности процесса, 2) ощущении хрящевой плотности язвы, 3) длительности процесса (обычно 1—2 месяца) и 4) склерадените подбородочных и подчелюстных лимф, желез. Вторичные проявления сифилиса Г . встречаются в двух главных формах. 1. В ви­ де эритемы — покраснения медно-красного цвета, захватывающего мягкое нёбо, дужки, миндалины и распространяющегося до гор­ тани. В отличив от катарального покрасне­ ния эритема резко отграничена от здоровой слизистой, отличается необыкновенным упор­ ством и сопровождается припуханием лим­ фатических я-селез. 2. Широкие кондилемы и папулы (plaques muqueuses) имеют вид сероватых пятен, б. или м. возвышающихся над поверхностью слизистой и окруженных красной воспалительной каймой. Картина почти такая ж е , как после смазывания ляпи­ сом. Слизистые папулы встречаются на лю­ бом месте полости рта и Г., но чаще всего располагаются в i s t h m u s f a u c i u m (angina s y p h i l i t i c a s. papulae s y p h i l i t i c a e ) . Чаще всего кондилемы занимают край мягкого нё­ ба, язычок и дужки. Отдельные бляшки мо­ гут сливаться друг с другом и захватить обе миндалины. Исключительная локализация папул на миндалинах наблюдается не часто. Особенно характерно, что сероватые пятна переходят с поверхности миндалины на дуж­ ки, особенно—передние. Кондилемы, распо­ лагающиеся на задней поверхности нёбной занавески, придают краям язычка и мягко­ го нёба характерный зазубренный вид. Кон­ дилемы могут существовать долгое время, иногда 1—2 месяца, не вызывая никаких субъективных ощущений. Иногда б-ные ж а ­ луются на неловкость при глотании и не­ приятное ощущение в горле. Стечением вре­ мени кондилемы подвергаются обратному развитию. Диференциальный диагноз про­ водится между следующими заболеваниями: 1. Для l e u c o p l a k i a oris характерны: опалесцирующий вид бляшек, отсутствие красного воспалительного ободка и опухания лимф, желез. 2. S t o m a t i t i s aphthosa отличается острым началом, часто сопутствующим лихо­ радочным состоянием, резкой болезненно­ стью и малой наклонностью к увеличению по периферии. 3. П р и herpes острое высыпа­ ние пузырьков происходит группами и со­ провождается жгучими, острыми болями и лихорадочным состоянием. 4. Pemphigus v u l ­ garis характеризуется появлением поверх­ ностных, слегка кровоточащих эрозий, *13