* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

387 ГЛОТКА 388 голосообразование.) Наконец Г. выполняет вкусовую функцию (вкусовые нервные аппа­ раты помещаются на корне языка, мягком нёбе) и защитную (спазм мышц Г. при попа­ дании инородных тел). Господствовавший до сего времени взгляд на миндалину как на областную (регионарную) лимф, железу для слизистой носа и рта, расположенную только поверхностно, т. е. непосредственно под слизистой Г., в наст, время оставлен. Скопление лимфаденоидной ткани, объеди­ няемое общим названием лимфат. глоточно­ го кольца Вальдейера и особенно развитое в нёбных миндалинах, а также в глоточной и язычной, не имеет ничего общего с физиолог, точки зрения с лимф, железами и принадлеясит наряду с Пейеровскими бляшками и солитарными фоликулами к т. н. перифериче­ скому фоликулярному аппарату. Главное их отличие заключается в отсутствии приво­ дящих лимф, сосудов в миндалинах, между тем как лимф, железы вставлены по ходу лимф, сосудов и являются как бы фильтрами для проходящей через них лимфы. В минда­ линах нет характерных для лимф, желез си­ нусов коркового слоя, но имеются крипты, к-рых нет в лимф, железах. Сеть лимф, капи­ ляров в миндалинах представляет замкну­ тую систему, слепо оканчивающуюся по на­ правлению к криптам. Отток лимфы совер­ шается по отводящим лимф, сосудам, т. е. центрипетально, к передне-верхней группе l g l . jugulares. Движения лимфы, направлен­ ного к поверхности миндалины, т . е . центрифугально, нет. С анат. и физиолог.точки зре­ ния нёбные миндалины, а также и другие лимфаденоидные образования, входящие в состав глоточно-лимф.кольца, обладают оди­ наковой функцией. Эмиграция лимфоцитов через эпителиальный покров миндалины, на что указал Штер (Stohr) еще в 1882 г., не может указывать на сходство с лимф, желе­ зами, т. к. подобное ясе явление наблюдают не только в тех местах, где имеется скопле­ ние лимфаденоидной ткани, но даже и там, где ее нет. Нёбные миндалины, расположен-, ные у самого начала дыхательных и пищева­ рительных путей, находятся в постоянном контакте с внешней средой, а гл. о б р . с бо­ гатым бактериальной флорой содержимым полости рта. Миндалины больше остальных отделов Г. являются повидимому входны­ ми воротами для разнообразных инфекций [острый сочленовный ревматизм, эндокардит, пиемия (криптогенная), лятентный t b c (скро­ фулез) шейных лимф, желез, церебро-спинальный менингит]. Глубокие, часто развет­ вляющиеся в глубине, крипты служат скры­ тыми очагами местных и общих инфекцион­ ных заболеваний/С другой стороны следует иметь в виду, что миндалины, как и прочая лимфаденоидная ткань, легко реагируют на различные септические состояния, возника­ ющие из самых разнообразных источников. Исследование глотки. Осмотр зева и т е sopharyngis производится при освещении лобным рефлектором, при чем если при ши­ роко раскрытом &рте заставить б-ного спо­ койно дышать, то, отдавливая нежно корень языка шпателем книзу, удается осмотреть мягкое нёбо, дужки, нёбные миндалины и заднюю стенку Г. П р и произнесении звука э мягкое нёбо приподнимается кверху, и тем самым определяется степень его подвижно­ сти, а также получается возможность осмо­ треть большую часть задней стенки Г . В не­ которых случаях, при невозможности со сто­ роны б-ного расслабить глоточную мускула­ туру, а также при рефлекторном ее спазме, прибегают к оттягиванию нёбной занавески кпереди посредством изогнутого в виде крюч- * ка зонда или специального крючкообразного шпателя. В то время как mesopharynx досту­ пен непосредственному осмотру, e p i p h a r y n x , корень языка с язычной миндалиной и h y p o ­ p h a r y n x возможно осмотреть только с по­ мощью ларингоскопического зеркала. Для осмотра e p i p h a r y n g i s прибегают к задней риноскопии (rhinoscopia posterior; см. от­ дельную табл., рис. 3), которая производится следующим образом: корень языка отдавли­ вается шпателем книзу, небольшое, предва­ рительно нагретое зеркало, направленное зеркальной поверхностью кверху, осторож­ но вводится в зев между языком и нёбной занавеской, несколько сбоку от язычка, не касаясь их, а также задней стенки Г . , во избежание тошнотных движений. Главным опознавательным пунктом при осмотре e p i ­ pharyngis является задний край перегород­ ки, по обеим сторонам к-рой можно видеть хоаны с задними концами нижних и средних носовых раковин. Поворачивая слегка зер­ кало в ту и другую сторону, удается видеть боковые стенки с отверстиями Евстахиевых труб, трубные валики и Розенмюллеровские ямки. П р и вращении зеркала вокруг гори­ зонтальной его оси, т. е. вверх и вниз, воз­ можно осмотреть свод и заднюю стенку. У очень чувствительных людей заднюю р и ­ носкопию возможно произвести только по­ сле предварительного смазывания слизистой зева раствором кокаина. Исследование мо­ жет дополняться ощупыванием пальцем и зондированием. Нижний отдел Г. и корень языка с язычной миндалиной осматривается ларингоскопическим зеркалом, к-рое вводит­ ся в Г. при высунутом языке. Зеркало, на­ правленное зеркальной поверхностью кни­ зу, продвигается между спинкой языка и нёбным сводом и прикладывается к мягкому нёбу у основания язычка, к-рое нежно отдав­ ливается к задней стенке Г. При произнесе­ нии звука а сначала в зеркале показывается отражение корня языка с язычной миндали­ ной, затем надгортанник, вход в гортань и по сторонам его sinus p i r i f o r m i s . Патология глотки. А н о м а л и и р а з в и ­ т и я Г. наблюдаются в форме отсутствия мягкого нёба или дуясек. Сюда же отно­ сятся симметричные дефекты в передних нёбных дужках. П р и незаращении обо­ их срединных лобных отростков образу­ ются срединные щели носа, а при неза­ ращении между срединным и боковым лоб­ ным отростком происходит заячья губа и волчья пасть (см.). Поэтому эти щели ле­ жат всегда сбоку от средней линии. Р а с ­ щелины мягкого нёба и язычка, напротив, всегда расположены по средней линии, т. к. в образовании их боковой лобный отросток участия не принимает. Сравнительно часто наблюдается незначительное расщепление мягкого нёба и язычка в форме т . н . д в о и -