* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
321 ГЛАУКОМА 322 П р о с т а я Г. характеризуется гл. о б р . изменениями в заднем отделе глаза, пониже нием зрения и незначительным повышени ем внутриглазного давления, к-рое в преж нее время оставалось незамеченным, вслед ствие чего простая глаукома тогда неко торыми офтальмологами признавалась за ат рофию зрительного нерва с экскавацией со сочка. Простая Г. диагностируется ско рее на основании расстройства зрения и оф тальмоскопической картины дна глаза. Те чение ее медленное, почти безболезненное, поэтому б-ные обращаются к врачу только тогда, когда становится более заметным р а с стройство зрения. По новой терминологии Г. с воспалительными признаками в переднем отделе глаза получила название некомпен сированной Г., без таковых—компенсирован ной. Клинически, как указано выше, наблю даются всевозможные переходы от простой Г. к воспалительной, и потому часто в жизни встречаются такие формы, к-рые трудно от нести определенно к той или иной группе данного заболевания. Начавшись по типу простой Г., впоследствии течение приобре тает воспалительный, некомпенсированный характер. Все это указывает на то, что мы имеем дело с одной и той же причиной, т. е. с повышением внутриглазного давления. Основной симптом Г. — п о в ы шенное внутриглазное давле н и е . Указанный симптом имеется налицо при всех формах Г. Нормальное внутриглаз ное давление, выраженное в миллиметрах ртутного столба, лежит между 18 и 30 мм. Не всегда однако следует придавать исклю чительное значение абсолютным цифрам давления, и в тех случаях, когда цифра внутриглазного давления не превышает нор мы, необходимо обращать внимание 1) на разницу Тп на обоих глазах: в норме цифры почти одинаковы, разница не доляша превы шать 2 — 2 1 м м , и потому внутриглазное дав ление в 25 мм на одном глазу может пока заться подозрительным при наличии 18 мм на другом; 2) на суточные колебания, размахи к-рого тоже не должны превышать 2 — 2V мм в норме, и 3) на колебания Тп от р а з личных воздействий (психических, медика ментозных), т. е. иными словами необходи мо наблюдение за устойчивостью внутри глазного давления, так как расстройство в этом отношении само по себе указывает на пат. состояние Тп. Выведение суточных кри вых внутриглазного давления иногда играет большую роль в постановке диагноза Г. Тп, нормальное днем, дает резкое повышение в часы наивысшего своего поднятия (в 6—8 ч. утра), и вполне возможно, что многие Г., протекающие как бы с нормальным Тп, дают поднятие его в период, наименее удобный для исследования (ночь, раннее утро). Изучение тонкостей в колебаниях внутриглазного да вления рассеяло представление о существо вании Г. без повышенного Тп.—Повышением внутриглазного давления могут быть объяс нены и все остальные симптомы Г . При су ществовании ее продолжительное время од ним из важных симптомов является э к с к а в а ц и я , углубление соска зрительного нер ва вследствие отодвигания назад l a m i n a cribrosa, т. е. той части склеры, к-рая располо1 2 жена у места входа зрительного нерва, про низана многочисленными отверстиями и по этому прежде всего уступает повышенному внутриглазному давлению. П р и офтальмоскопировании сосок зрительного нерва пред ставляется углубленным по сравнению с с о седними частями, что узнается по перегибу сосудов на том месте, где они с сосочка пе реходят на сетчатку [см. рис. 1 и цветную таблицу (ст. 91—92), рис. 1]. Перегиб нерв ных волокон вме сте с высоким да влением вызывает атрофию их, кото- & р а я придает с о сочку бледный се ро-белый цвет и является главней Рис. 1. Глаукоматозная экс шей причиной покавация. нии^ения остроты зрения. Довольно рано наступает также на рушение периферического зрения. Характер ным является сужение поля зрения с носо вой стороны, т. е. выпадение функции тем поральной части сетчатки, что объясняется наибольшей отдаленностью ее от соска зри тельного нерва, т. е. от входа в глаз сосуда, питающего сетчатку. К одному из самых ранних симптомов, указанному Бьеррумом ( B j e r r u m ) , надо отнести увеличение слепо го пятна, принимающего своеобразную вер тикально-серповидную форму. Увеличение это часто является большим подспорьем для 90" a Р и с . 2. Серповидная ф о р м а слепого пятна. постановки диагноза Г . в сомнительных слу чаях (см. рис. 2).—Кроме вышеописанных основных симптомов Г. имеется еще целый ряд в т о р о с т е п е н н ы х , которые могут иметь место или отсутствовать в зависимости от формы и течения заболевания. К наибо лее частым относятся: расширение цилиарных вен глазного яблока, отек роговицы, мелкая передняя камера, широкий зрачок, отсутствие реакции его на свет. И з субъек тивных симптомов надо отметить радужные круги при смотрении на свет, боли. Глау кома, при которой зрение совершенно отсут ствует, получила название glaucoma absol u t u m . — В дальнейшем течении наступают и Б . М . Э . т. V I I .