* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
235 HYSTEROTOMY 236 зондом или корнцангом для того, чтобы быстро наступило полное открытие. Лит.: Ф е н о м е н о в Н . , Оперативное а к у ш е р ство, С П Б , 1902; Д о д е р л е й н А . , Краткое р у ководство п о оперативному а к у ш е р с т в у , Б е р л и н , 1 9 2 3 ; C o u Y c l a i r e A . , I n t r o d u c t i o n a la chlrurgie ute r i n e o b s t e t r i c a l e , P . , 1 9 1 3 ; е г о ж е , R i g i d i t y second a i r e des b o r d s de 1 & o r i f i c e u t e r i n , A n n a l e s de g y n e c o logie et d & o b s t e t r i q u e , 1908, J u l n . HYSTEROTOMIA ( в л а г а л и щ н а я ) , опе рация рассечения передней стенки матки; была предложена Дефонтеном ( D e f o n t a i n ) для пальцевого обсле дования полости матки, удаления полипов, вы лущения подслизистых миом и п р . Зеркалами обнажается шейка мат ки; захватывается щип цами Мюзе; у к р а я вла галищной части матки, через слизистую перед него свода, делается по перечный р а з р е з , моче вой пузырь отодвигает с я кверху. В канал шей ки, оттянутой книзу, вводится одна бранша и передняя Р и с . 1 . Л и н и и р а з р е нояшиц, зов п р и Н . : аа—обыч стенка матки рассекает ный р а з р е з для от ся до брюшинной склад слойки мочевого п у з ы р я ; а Ь а—тот те ки. Операция произво р а з р е з с дополнитель дится экстраперитоненым сагитальным; ее— ально. П о окончании р а з р е з B u m m & a ; dd— операции накладывают р а з р е з Olshausen&a. ся узловые швы из кет гута на стенку матки и слизистую влагали ща. Н . получила большое применение в аку шерстве, где под именем «влагалищного кесарского сечения» была предложена ДюрсеHOM(Duhrssen). Первоначально Дюрсен кро ме передней стенки рассекал и заднюю стен ку шейки. Теперь считается вполне достаточным p i резать одну перед нюю стенку. Д о бавочное рассече ние задней стен ки производится только в исклю чительных случа я х (при затруд нительном стяги вании шейки мат ки книзу). Пред ложение Кренига ( K r o n i g ) произво дить влагалищное кесарское сечение путем только зад Р и с . 2. П р о д о л ь н ы й р а з р е з к и влаганей Н . , с о вскры слизистой о б о л о чтупым пу л и щ а ; отслойка тием брюшной по тем мочевого п у з ы р я . лости, не получило распространения. Опе рация начинается продольным разрезом, не сколько отступя от отверстия мочеиспуска тельного канала, до наружного к р а я шейки; к этому разрезу мояшо добавить поперечный разрез, отступя от к р а я шейки на 1—IV» см. Нек-рые ограничиваются поперечным дуго образным разрезом слизистой (см. р и с . 1). После этого отсепаровывают острым или ту пым путем (см. р и с . 2) мочевой пузырь, что в виду рыхлости ткани совершается обычно очень легко. После отделения мочевого пу зыря его оттесняют кверху зеркалом и воз можно дальше от деляют брюшину от матки. Затем р а с секают переднюю стенку шейки. З а хватив к р а я р а з р е за щипцами Мюзе и стягивая шейку матки вниз, р а с секают переднюю стенку матки воз можно выше, до брюшинной склад ки (см. р и с . 3 ) . Плодный пузырь вскрывается, и про изводится поворот Р и с . 3. Отслоенный моче на ножку или на вой пузырь оттянут к в е р кладываются щип х у з е р к а л а м и ; рассечение цы; при мертвом матки по средней линии. плоде — перфора ция. Послед б. ч. приходится выделять по Креде или ручным способом. К р а я разрезов матки зашиваются узловыми швами из кет гута, не захватывая слизистой матки (см. рис. 4 ) . П р и зашивании влагалищной раны в нижний участок ее некоторые вво дят полоску мар ли, к-рая удаляет ся через 2-3 дня. При вниматель ном и осторон-сном отслоении моче вого пузыря лег ко избежать его поранения: если брюшина вскры та, ее тщатель но закрывают от дельными швами; достаточно длин ный разрез матки предупреждает ее 4. Послойное з ива разрывы при из Р и с . операционной р а н а шШвы ние ы. влечении плода, а на матке не захватывают слизистой оболочки. Т-образный или дугообразный разрез слизистой—разрывы влагалища.—Причиной кровотечения при операции ante p a r t u m может явиться чрез мерное уклонение от средней линии при отде лении мочевого пузыря. Значительное кро вотечение возможно также при placenta praev i a , при которой ткани нижнего отдела ста новятся хрупкими и легко кровоточивыми. Различные д о б а в л е н и я к т е х н и к е — предварительное расширение шейки матки для хорошего стока выделений в послеродо вом периоде, предварительное введение метрейринтера и рассечение под ним матки, Шухардовский разрез, рассечение промеж ности по средней линии—не получили боль шого распространения и применяются толь ко по специальным показаниям. П о данным Селицкого процент смертности от самой опе рации равен нулю. Достаточно многочислен ные наблюдения показали, что влагалищное кесарское сечение не отражается ца мен струации и не влияет на последующие роды 4