* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
231 HYSTERECTOMIA 232 по средней линии до внутреннего зева ( h e m i section u t e r i n e ) , отсечь отсюда каждую поло вину матки в отдельности и, после перевяз ки маточной артерии, сильно оттягивая культю матки, рассечь прикрепления широ ких связок, спайки и удалить придат ки. Против надвлагалищной Н . выста вляется обычно возможность развития зло качественного новообразования в оставлен ной шейке, но возможность этого невелика. Преимущества надвлагалищной Ы.: просто • _ L %„„ Метод F a u r e & a (1 h y s t e r e c t o та техники, лучшая асептика, хороший гемо ампутацией тела Д i tion). стаз, быстрота операции. матки наклады В л а г а л и щ н а я Н . разработана Дуай вать резиновый жгут, к-рый снимался после еном, Пеаном, Сгоном, Ландау (Рёап, Seперевязки сосудов. Предложение вырезы вать отдельные лоскуты из передней и зад gond, L a n d a u ) , Д. Оттом. П о обнажении зеркалами шейки матки последняя захваты ней поверхности вается крепкими щипцами и оттягивается матки для лучше вниз и вперед. Рассекают в сагитальном на го закрытия куль правлении заднюю губу и задний свод, к-рый ти шейки в даль боковыми разрезами отделяется от матки. нейшем было ос Захватывая к р а я разреза и вытягивая мат тавлено. ку, продолжают рассечение на переднюю П р и х о р о ш о по поверхность матки, надсекают пузырно-мадвижной матке точную складку и тупым путем отделяют мо Фор надвлагачевой пузырь, после чего рассекают перед лищную ампута ний свод. Н а широкую связку, l i g . o v a r i i цию производит p r o p r . и круглую связку накладывают зажи следующим спосо мы, сменяемые лигатурами (см. рис. 7). бом: нащупав че Эластичные заисимы, по Пеану, можно оста рез задний свод вить и спустя 2—3 дня удалить. Другая мо наружный зев и Рис. 6. С у п р а в а г и н а л ь н а я дификация Дуайена: круговой разрез шей отступив выше на ампутация матки с п р и д а т ки матки; мочевой пузырь отодвигается ками. (По K e l l y . ) 2—3 см, ножница кверху, после чего вскрывается брюшина; ми рассекают спе матка рассекается по средней линии, на края реди назад шейку матки. После полного от разреза накладывают крепкие щипцы и под сечения, оттягивая матку кпереди, обнару тягивают матку книзу, постепенно доходят живают маточные артерии, к-рые захваты до дна матки, после чего легко удается вы вают пинцетом Кохера. Надсекают брюшину задней поверхности широкой связки справа, вернуть матку, низвести ее до вульвы и зап е p a r h e m s e c направлена к просвету цервикального кана ла, к-рый смазывается Т-га J o d i ; на месте разреза накладываются 2—3 узловых шва из кетгута, брюши на мочевого пузы р я прикрепляется к краю задней по верхности культи шейки матки. П о наложении швов на сосуды широ кой связки, про изводится перитонизация. Произ водство суправагинальной ампутации облегчается удале нием и придатков Рис. 4 . H y s t e r e c t o m i a n o матки (см. рис. 6). мзтоду K e l l y : после отсе Сначала, приблиз. чения ш и р о к о й с в я з к и вла в 1863 г., применял галище вскрывается через ся экстраперитонеего б о к о в о й свод. альный уход за ра ной, при чем культя шейки перевязывалась железной проволокой. В дальнейшем на культю накладывался резиновый жгут, и с помощью двух крест - на - крест введенныхиглона удерживалась вне брюшной полости, которая на всем остальном протя жении закрыва лась швами. Спу стя 4—-5 недель наступало оттор жение омертвелой ткани. Внутрибрюшинный уход за культей начал ся после предло Hyster c o е Ряс. жения Шредера предварительным eр аtс сm iчaе н ис (Schroeder) перед ем матки п а средней линии. в образовавшееся пространство входят паль цами левой руки, приподнимают придатки и отсекают широкую связку, если н у ж н о — с придатками. Захватив щипцами Мюзе мат ку и натягивая левую широкую связку, пе ререзают ее; обычное зашивание раневой по верхности. П р и воспалит, изменениях со сто роны тазовой брюшины Ф о р , по вскрытии брюшины передней поверхности широкой связки и рассечении пузырно - маточной складки брюшины, предпочитает разрезать шейку в области внутреннего зева спереди назад. Захватив за тем щипцами Мюзе тело матки у места разреза, оттягива ют тело кверху. Ма точные артерии пе ревязываются, пос ле чего, войдя паль цами в место р а с сечения широких связок,выпячивают ее задний листок, что облегчает р а з деление имеющихся здесь спаек и сра щений. П р и значи тельно ограничен ной подвижности Рис. 7. З а ш и в а н и е раны матки Ф о р рекомен после удаления матки p e r дует производить v a g i n a m по методу D o y e n & a через задний свод. рассечение матки