* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

181 ГИПОТРОФИЯ ДЕТСКАЯ 182 с я не какой-либо одной из упомянутых при­ чин, а их комбинацией (напр. аномалия кон­ ституции и инфекция или дефекты ухода и нерациональное вскармливание и т. п.). Г . развивается не у всех детей одинаково легко: здесь имеет большое значение индивидуаль­ ность ребенка, а таюке характер его консти­ туции (полноценная, неполноценная), воз­ раст (свойственная раннему возрасту гидролябильность облегчает развитие Г.), род вскармливания (у искусственно вскармли­ ваемых легче развивается гипотрофия). Симптоматология и клиника. Общая картина Г. д. может быть очень разно­ образной, т. к. вызвавший ее основной мо­ мент сам по себе может дать целый ряд сим­ птомов (t°,KOH-ca,нервная система, жел.-киш. тракт и т. д.). Вообще говоря, для Г . х а р а к ­ терно похудание, плохое развитие ребенка. Вес нарастает плохо или даже медленно понюкается, отчего гипотрофик весит всегда меньше нормы. Рост тела отстает в гораздо меньшей степени (гл. о б р . при и. е constitutione). Кожа делается бледной и сухой,теряет свою эластичность (плохой тур гор), подкож­ ный яшр постепенно исчезает, сначала на ясивоте, потом на туловище и конечностях; на щеках и лобке он обычно сохраняется долго. Вследствие уменьшения ясирового слоя ре­ бенок теряет нормальную округленность, кажется чрезмерно длинным, кожа его об­ разует складки на плечах и бедрах, как-будто она стала слишком широка. Слизистые блед­ ны, в тяжелых случаях красны и сухи. Т о ­ нус мышц уменьшается. Изменения внутрен­ них органов невелики. Т° теряет нормаль­ ный монотермический характер, часто дер­ жится ниже нормы. Аппетит то хороший, то резко понижен; стул то задержан и предста­ вляет сухие, темные комочки (голодный стул), то обилен, крошковат, очень светлого цвета (мыльно-жирный стул), то, наоборот, жидок, но нередко вполне нормален. Рвота для гипотрофии не характерна. Т е ч е н и е Г. очень разнообразно и за­ висит с одной стороны от ее формы, степени и продолжительности, а с другой—от при­ меняемых терапевт, мер. В течении Г . обыч­ но ярко выделяется трофолябильность гипотрофика, вследствие чего достигнутая при­ бавка веса теряется очень легко. Выносли­ вость ребенка к нормальной по количеству и качеству пище понижена, и даже на осто­ рожное увеличение пищи ребенок может от­ ветить поносом, остановкой веса, а в слу­ ч а я х , граничащих с атрофией, даже па­ дением его. С другой стороны голод также очень вреден для гипотрофика, особенно—частые, повторные голодовки, назначаемые при поносах. Иммунитет при Г . понижен, вследствие чего легко развиваются инфек­ ции, особенно—гнойные (пиодермия, отит, пиелит); особенно опасно развитие пневмо­ нии, а также поносов, к-рые могут легко воз­ никнуть по самому незначительному поводу. Гипотрофик очень чувствителен и к другим вредным моментам—дурные гиг. условия, перегревание, чрезмерное охлаждение и пр. Т. о . пат. процессы, служащие в одних слу­ чаях причиной Г . , в других случаях являют­ ся ее осложнениями, в свою очередь ухуд­ шающими Г . ; создается circulus v i t i o s u s . — П р о г н о з при Г . всегда сомнителен, о с о ­ бенно в случаях, где Г . , постепенно ухуд­ шаясь, ведет к атрофии. Смерть обычно на­ ступает от осложнений. Однако при свое­ временном и целесообразном вмешательстве даже тяжелые степени Г . могут быть изле­ ч е н ы . — П а т о г е н е з при всех формах Г. по существу сводится повидимому к кле­ точному голоданию, возникающему в ре­ зультате патолог.-измененного межуточно­ го обмена, процессов ассимиляции и дисси­ миляции: в одних случаях—на почве в р о ­ жденной дефективности функций обмена ( h . е c o n s t i t u t i o n e ) , в других—на почве извра­ щения его под влиянием токсинов ( h . е i n fectione) или пат. продуктов обмена ( h . е a l i m e n t a t i o n e ) . Механизм развития Г . под влиянием госпитализма еще недостаточно освещен. Нек-рые авторы в последнее время видят в основе нек-рых Г . алиментарно-ана­ филактический момент ( M o u r i q u a n d , W e i l l , Rocaz). Что касается частностей обмена, то характер его при Г . доля-ген зависеть и от рода вскармливания и от причины, вызвав­ шей Г . Подробному изучению подвергалась гл. о б р . алиментарная форма—вследствие перекорма молоком. В этих случаях белко­ вый обмен повидимому не нарушен, жи­ ровой ж е несколько страдает: усваивается лишь до 8 5 % введенного ж и р а ( B a h r d t ) . Б о ­ лее значительно нарушен солевой обмен: баланс щелочей и щелочных земель пониясен вследствие повышенного выведения этих последних кишечником. Н у ж н о отме­ тить также понимание силы пищевых соков (уменьшение ферментов, также и НС1 в ж е ­ лудочном соке) при Г . — П а т. - а н а т. дан­ ные почти целиком зависят от причины, поведшей к Г.; случаи же чистой, неослож­ ненной Г . едва ли часто попадают на сек­ ционный стол. — Д и а г н о з гипотрофии нередко представляет большие трудности, часто и невозможен, если хотят установить этиологию. Здесь может выяснить дело изу­ чение анамнезов ребенка и родителей и вни­ мательное наблюдение за клиническими осо­ бенностями случая, подкрепленное соответ­ ственными лабораторными исследованиями. П р о ф и л а к т и к а Г . Правильное вскар­ мливание, рациональный уход, соблюдение требований гигиены, а также борьба с на­ следственными влияниями ( t b c , lues, алко­ голизм и т. д.),—вот основы профилактики Г. В этом отношении громадную роль играют от­ крытые учреждения по охране материнства и младенчества—ясли, консультации, пло­ щадки. Профилактика конституциональных Г . может быть осуществлена лишь путем про­ ведения евгенических мероприятий.—Л еч е и и е. Н а первом плане стоит попытка устранить причины, поведшие к развитию Г.: лечение инфекций, устранение влияний госпитализма и т. д. П р и таком этиологич. лечении наибольший успех можно получить в случаях алиментарных Г . путем рацио­ нализации вскармливания ребенка; так на­ пример & при Г . от голодания вследствие не­ достатка молока у матери, увеличивают чи­ сло грудных кормлений или налаживают кормление обеими грудями, сцеженным груд­ ным молоком и т.д. или добавляют прикорм; в случаях отказа от груди у невропатов