* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

173 ГИПОСПАДИЯ 174 указанным способомГаккерауретра уклады­ вается в получившееся ложе, фиксируется несколькими швами к верхушке головки и прикрывается образованными лоскутами головки (см. рис. 5—9).—При Г. на протя­ жении от головки до промежностной части имеется дело не только с недостаточной дли­ ной уретры, но и с искривлением члена,при­ тянутого книзу. Поэтому в задачу опера­ тивного вмешательства прежде всего вхо­ дит исправление искривленного члена. Большинство авторов ре­ комендует в раннем возра­ сте ( 7 — 1 0 лет) произве­ сти операцию выпрямления члена. С этой целью при натянутом кверху члене производится поперечный разрез тяжей,притягиваю­ щих член книзу, при чем разрез идет до белочн. обо­ лочки кавернозн. тел чле­ на; освобожденная уретра при этом отходит несколько кзади. Шов накладывается в про­ дольном по отношению к оси члена направле­ нии. Дальнейшие операции восстановления недостающей трубки уретры производятся уже в зрелом возрасте, когда половые органы вполне развиты. Все предложенные для этой цели операции могут быть подразделены на иным способом (см. рис. 15, 16 и 17). Конеч­ но при всех этих способах необходимо тща­ тельное наблюдение за сохранением связи лоскутов с кожей в целях достаточного снаб¬ жения кровью. К операциям со свободной пластикой можно отнести способ Новё-Жоссерана (Nove-Josserand). П р и этом способе для со­ здания уретральной трубки берется свобод­ ный от волос лоскут кожи с внутренней поверхности бедра, предплечья и т. д., ши­ риной 4—5 см и несколько превышающий длину недостающего отрезка уретры (расчет на сокращение лоскута). Этот лоскут обертывается кругом эластического бужа спиральft??55 Рис. 15. Рис. 16. Рис. 17. Рис. 12. Рис. 13. Рис. 14. две группы: операции с пластическим воссо­ зданием уретры из ближайших тканей и опе­ рации со свободной пластикой. К первым от­ носятся: 1) Способ Дюпле ( D u p l a y ) . Сначала создается канал в головке, затем через обра­ зованный канал и гипоспадическое отвер­ стие вводится катетр и, отступя на полсан­ тиметра от катетра, проводятся параллель­ ные разрезы кожи члена, и образуются лоску­ ты как в сторону катетра, так и к боковым поверхностям члена. Первые лоскуты сши­ ваются над катетром друг с другом кожной поверхностью внутрь и образуют трубку для уретры, а вторыми прикрывается новообра­ зованная уретра (см. рис. 10 и 11). 2) Способ Бека. Первый момент образования трубки для канала тот ж е , что и у Дюпле; для при­ крытия же новообразованной уретры вы­ краивается лоскут из кожи мошонки, к-рый остается па ножке (см. р и с . 12, 13 и 14). 3) Способ Роше (Rochet). Здесь уретральная трубка создается из кожи мошонки, а затем под кожей члена троакаром образуется тун­ нель , через к-рый протягивается вновь обра­ зованная уретра и фиксируется тем или но или в виде труоки, к р а я сшиваются тонким кетгутом. Затем делаются два попе­ речных разреза кожи: непосредственно пе­ ред отверстием канала и за головкой, к-рые соединяются между собой туннелем. Тун­ нель делается при помощи толстого троака­ р а , проводимого под кожей от разреза до разреза. Ч е р е з этот туннель вводится приго­ товленная трубка уретры и оставляется под кожей вместе с бужом (см. р и с . 18 и 19). Б у ж извлекается на 8-й день после операции. П о ­ сле этого производится сшивание централь­ ного конца отрезка с уретрой и образование канала головки. Если позволяют условия, т. е. нет раздвоения головки, то туннель го­ ловки можно производить одновременно с туннелем для уретры. В целях свободной пересадки уретры нек-рые авторы предлагают пользо­ ваться готовыми трубками: Рис. 18. Рис. 19. vena saphena magna, червеобразным отрост­ ком, отрезком мочеточника (Schmieden)n т.п. Нек-рые авторы рекомендуют при Г. приме­ нять способ Тирша (Thiersch) подобно тому,