* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
171 ГИПОСПАДИЯ 172 наружное отверстие канала открывается на остальном протяжении уретры, начиная от головки до промежностной ее части. Сооб разно с этим и топографическое обозначение этого порока будет носить то или иное назва ние—hypospadia penis, scrotalis, perinealis и т. п. Вместе с этим к описываемому недо развитию уретры обычно присоединяются сопутствующие анат. дефекты. Вследствие недоразвития или даже полного отсутствия уретры, а также и ее кавернозных тел кпере ди от Г . , недостаточно развиваются и соот ветствующие кавернозные тела члена, и он приобретает дугообразную изогнутость кни зу. Расположение Г. в мошоночной или про межностной части канала иногда влечет за собой расщепление мошонки на две полови ны, что придает наружным половым органам сходство с женскими наружными гениталия ми ( с м . Г е р м а ф р о д и т и з м ) . Часто Г.комбини руется со spina b i f i d a , крипторхизмом и т. д. Для уяснения п р о и с х о я с д е н и я это го порока развития с эмбриологической точ ки зрения, необходимо принять во внимание, что в зародышевой жизни передняя уретра образуется из ядалобка, закладывающегося на протяжении всего зародышевого полового бугорка, по нижней его поверхности. К р а я этого жолобка разрастаются несколько силь нее, углубляют его и в конце концов сра стаются меясду собой, образуя закрытую трубку. Задний конец этой трубки расщеп ляется и соединяется с внутренним жолобком, составляющим впоследствии заднюю уретру. Передний же конец трубки входит в соприкосновение с каналом головки члена, развивающимся совершенно самостоятель но в виде жолобка, идущего навстречу образовавшемуся ранее среднему отрезку будущей уретры. И если в этот момент пе произойдет встречи отдельных отрезков или же не получится полного закрытия среднего отрезка, то вполне понятным станет механизм развития Г. — Г и п о с п а д и я головки клинически обычно ничем не проявляется и остается незамеченной, пока не возникнет здесь гоноройный воспалительный процесс. Последнему благоприятствует то обстоятель ство, что расщелина головки покрыта неж ной слизистой оболочкой с ясно выра женными Морганьевыми пазухами, куда ближе к луковичной части канала распола гается Г. Мочевая струя часто в этих случа ях направляется книзу, смачивает кожу мо шонки и бедер, вызывает здесь экзематозные процессы, а вместе с этим создает и возмож ность инфекции мочевых путей. Не менее страдает и функция полового аппарата. При выраженной Г. обычно недоразвито кавер нозное тело уретры. Благодаря этому кавер нозная ткань головки члена не получает до статочной точки опоры и при эрекции изги бается книзу, вследствие чего во время поло вого акта сперма изливается не на вагиналь ный отрезок матки, а на нижнюю стенку вла галища. При расположении же Г. еще более кзади семя совершенно не может попадать во влагалище и изливается на промежность. Л е ч е н и е Г. имеет целью восстановле ние наружного отверстия мочеиспускатель ного канала на его обычном месте и воспро изведение недостающей части канала. Как и Рис. 5. Рис. 6. РИС. 7. Рис. 2. Рис. 3. охотно внедряется гонококк. Г . головки мо жет вести к расстройствам мочеиспускания в виде неправильной, разбрызгивающейся струи и затруднению мочеиспускания вслед ствие узости и малой эластичности наружно го отверстия канала. Все эти недочеты в акте мочеиспускания усиливаются тем более, чем при всяких пластических операциях на уре тре, в первую очередь здесь должно быть произведено отведение мочи путем наложе ния надлобкового или промежностного сви ща (см. Бутоиьер). Вторым непременным условием для ближайшего послеоперацион ного и отдаленного косметического успеха является достаточная мобилизация переса живаемой уретры; эту мобильность необхо димо учитывать при всех методах, имея в ви ду, что неизбежные после операции эрекции делают невозможным первичное срастание швов вследствие натяжения, а в дальнейшем ко роткость уретры даст неправиль ной формы эреги рованный член. Наиболее распро страненной и при емлемой многими Р и с . 9. Р и с . 8. авторами опера цией восстановления нарунсного отверстия мочеиспускательного канала при Г. голов ки является операция Гаккера ( H a c k e r ) . В уретру вводят эластический буж или катетр и, ориентируясь на нем, высвобождают уретру. В момент высвобождения уретры необходимо строго щадить ее кавернозные тела. Вторым этапом операции является про кол головки члена с образованием в ней хо да, проведение уретры через образованный туннель и фиксация ее на верхушке головки (см. рис. 2, 3 и 4 ) . В тех случаях, где нижняя поверхность головки резко расщеплена и имеет глубокий жолоб, можно предпринять операцию Бека (Beck). Она состоит втом,что в жолобе головки предварительно отсепаровываются 2 лоскута; отсепарированная выше-