* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
123 ГИПЕРТОНИЯ, ГИПЕРТЕНСИЯ 124 закругляется, угол между дугой левого же лудочка и верхними левыми дугами умень шается, дуга восходящей аорты выступает сильнее вправо, а верхняя левая дуга, агcus—влево). Аускультация обнаруживает часто только акцентуацию 2-го тона аорты. В начальных стадиях шумов обычно нет. Нет и нарушения ритма, за исключением иногда наблюдаемой, преимущественно же лудочковой, экстрасистолии. Электрокар диограмма при Г. проявляет только наклон ность к преобладанию левого желудочка. Аорта представляется при рентгенологиче ском исследовании несколько расширенной и, главное, удлиненной. Вследствие этого нормальный изгиб ее усилен, что и прояв ляется тем, что более сильно выступают аортальные дуги и правого и левого конту р а сердечного силуэта при дорсо-вентральном направлении лучей. I I косое положе¬ ние обнаруживает увеличение аортального окна. Тень аорты усилена незначительно. Перкуторно иногда удается определить лег кое притупление в области йосходящей аорты, вызванное более тесным ее прилега нием к передней грудной стенке.Периферич. артерии (височная, a. b r a c h i a l i s ) более изви листы и обнаруживают более резкие пульсо вые смещения извилин. Пальпацией артерии определяются более плотными, более округ лыми, уменьшенного диаметра—проявление усиленного тонического сокращения их мус кулатуры. Пульс напряжен и невелик. Ч а стота пульса или нормальна или повышена. Повышенную лябильность усиленного со судистого тонуса при Г . можно установить объективно путем плетисмографич. записи реакции сосудов на тепло и холод ( А . Т у р ) . Капиляроскопия обнаруживает при гипер тонии довольно регулярно удлинение капилярных петель с волноообразной извилисто стью, сужение артериального колена петли и быстрое, живое, но изменчивое, с времен ными остановками, течение крови в капи лярах кожи (Британишский). Давление в капилярах как правило нормально.—Г л а зн о е д н о при Г. обнаруживает узость и из вилистость артерий, и небольшое расшире ние вен. Кровоизлияния в сетчатку—очень частое проявление Г . , но обычно более позд них ее стадиев. Основной обмен при Г. нередко повышен; насколько это явление надо рассматривать как результат столь часто повышенной при Г . возбудимости нервной системы, пока не выяснено. Изменение химизма крови при Г . недостаточно еще изучено. П о к а можно только определенно отрицать постоянство гиперхолестеринемии при Г., которой, как указано выше, нек-рые авторы склонны& при давать патогенетич. значение, (см. выще),. Наоборот, гипергликемия при, Г. повиди мому явление почти-законное, и эта гипер гликемия при Г. обнаруживает те же особен ности, как при диабете ( W i e c h m a m i ) . Коли чество мочевой кислоты, мочевины и оста точного азота в крови при неосложненной Г.—в пределах конституциональной нормы. Резервная же щелочность как-будто часто повышена (Pellissier). Утверждение Килина ( K y l i n ) , что Са в крови при-Г. понижен, не прдтвержда^тря, Скорее получается, впечатг ление, что Са повышен (Теплов, P e l l i s s i e r ) . Н о определений Са и К в крови при Г . произведено еще недостаточно. В ы з д о р о в л е н и е при Г . наблюдается в общем не редко; оно может наступить не только в слу чаях неосложненной эссенциальной Г., но и в случаях, осложненных артериосклеро зом и, может быть, и артериолосклерозом почек (Толубеева). Правда, наблюдающееся нередко под влиянием соотв. терапии пони жение давления обычно лишь временное, и рано или поздно опять развивается Г . Н о иногда наблюдается и стойкое восстановле ние нормального давления; чем меньше про должительность б-ни, чем лябильнее давле ние, тем Шансы на благоприятное течение больше. В большинстве случаев Г. разви вается в неблагоприятном направлении и ве дет к смерти гл. о б р . тремя путями: сердеч ная недостаточность, почечная недостаточ ность вследствие артериолосклероза почек, мозговое кровоизлияние. Первый п у т ь — с е р д е ч н а я н е д о с т а т о ч н о с т ь .—Сравнительно рано появляет с я первый признак — одышка. В это время обыкновенно уже имеется нек-рое расшире ние сердца, главным образом влево, иногда выслушивается систолич. шумок над вер хушкой, печень увеличивается. Позже может выслушиваться ритм галопа, сердце расши ряется сильнее, и развивается картина тя желой сердечной недостаточности, напоми нающая во многих отношениях таковую при декомпенсации клапанных пороков левого сердца. Н о арт. давление при этом часто не падает или падает немного, и пульс остается долгое время напрялсенным. Опре деленное падение давления наблюдается обычно незадолго до смерти. Со стороны по чек недостаточность сердечной деятельности проявляется сперва никтурией, затем умень шением количества мочи, легкой альбумину рией, незначительной гематурией и цилиндрурией; удельный вес мочи сравнительно высок. В случаях, осложняющихся сердеч ной недостаточностью, к периоду ее разви тия почти всегда уже выражены явления артериосклероза. Анатомически: гипертро фия, расширение и дегенерация мышцы сердца, нередко явления кардиосклероза, миомаляции. Второй путь неблагоприятного течения Г. — присоединение артериолосклероза п о ч е к . В этих случаях появляются призна ки почечного страдания при отсутствии при знаков сердечной недостаточности—легкая альбуминурия, позже —иногда и неболь ш а я и непостоянная гематурия; в это вре мя, чувствительные фнкц. пробы (концентрат ционвая, константа Анбара) обыкновенно Обнаруживают уже наличие, почечной недо статочности. Явления почечной недостаточн ности могут вначале, значительно колебать с я в своей интенсивности, сглаживаться и даже исчезать. Возможно, что в основе этих колебаний недостаточности почек лея{ат так же колебания степени тонического сокраще ния почечных артериол. Н о со временем уси ленное сокращение почечных артериол при водит к стойким анат. изменениям, и картина Г , . переходит в. картину артериолосклероза дачек,, .а.здте.м.и.вкартину щщечвой -недоста--