* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

125 Г И П Е Р Т О Н И Я , Г И П Е Р Т Е Н С И Я 126 точности типа азотемической уремии. В не­ которых случаях Г., наступающей в более молодом возрасте (40—50 лет), б-нь сравни­ тельно быстро развивается в направлении артериолосклероза почек, и этот последний носит прогрессирующий характер (злока­ чественная Г., прогрессирующий артериоло­ склероз почек). Третий путь, по которому Г. ведет к смер­ ти,—это к р о в о и з л и я н и е в м о з г . Обыч­ ное представление, что эти кровоизлияния обусловлены с одной стороны повышенным кровяным давлением, с другой — склеро­ тическими изменениями мозговых артерий, нельзя считать незыблемым с тех пор, как поднят вопрос об ангиоспастич. происхож­ дении этих кровоизлияний (Westphal); ино­ гда эти кровоизлияния симметричны с обеих сторон. Фольгард считает, что мозговые к р о ­ воизлияния характерны для «красной» Г. Кроме мозговых кровоизлияний, при Г., как уже упомянуто, очень часты в более поздних стадиях кровоизлияния в сетчатку глаза. Фольгард считает их более характерными для бледной Г., т. е. для Г . с артериолосклерозом почек. Н о они встречаются иногда вместе с мозговыми кровоизлияниями у боль­ ных Г . , без ослояшения артериолосклерозом почек и без их недостаточности. Все-таки необходимо признать, что кровоизлияния в дно глаза чаще наблюдаются в тех случаях, где Г. осложняется артериолосклерозом по­ чек. П р и последнем нередко кроме крово­ излияний наблюдается и т. н. альбуминури- • ческий невроретинит. Фольгард предлагает называть его ангиоспастическим. Диагноз и прогноз. Д и а г н о з гиперто­ нии без измерения артериального давле­ ния вполне возможен на основании выше­ указанных явлений со стороны сердца и артерий: акцент 2-го тона аорты, призна­ ки гипертрофии левого желудочка, плотноупругая лучевая артерия, закругленная, не­ большого диаметра, извилистая, и напря­ женный пульс. Все же измерение артер. давления при определении Г. имеет такое же значение, как термометрия при опреде­ лении лихорадочных состояний. Очень су­ Профилактика й лечение. В виду того, что щественно и практически важно не считать, Г. развивается часто на почве наследствен­ как это делается обычно, перечисленные ности и что по конституции данного лица проявления Г. признаками артериосклеро­ можно до известной степени определить за. Труднее определить наличие при гипер­ наклонность его к Г . , Можно говорить об ин­ тонии артериосклероза. Для этого необходи­ дивидуальной профилактике Г. Она совпада­ мо выяснить наличие симптомов последнего ет с тем режимом, к-рый необходим для ле­ (см. Артериосклероз). Н о их отсутствие не чения соотв.формГ.в их начальных стадиях. исключает наличия артериосклероза такой Лечение Г. вообще должно быть прежде все­ степени и такой локализации, которая сим­ го по возможности причинным. Поэтому в птомов не дает. В пользу наличия атеро­ каждом данном случае необходимо стремить­ склероза аорты будет говорить большее ся к, возможно полному выяснению этиолорасширение и усиление рентгеновской тени,, . гии и патогенеза Г. и направить режим и ле­ аорты и систолический шум над аортой; чение к устранению причинных моментов, периферические артерии при склерозе не­ насколько это возможно. И з изложения этио­ равномерно утолщены, их реактивная,спо^ логии и патогенеза вытекает, что в происхособность на всякие раздражения понижена. иодении Г. играет.повидимому наиболее су­ Присоединение артериолосклероза почек об­ щественную роль наличие наследственного наруживается наличием в моче небольших и конституц. предрасположения и перена­ количеств белка, небольшой непостоянной пряжение нервной системы (точнее, ее псих, гематурией и, главное, понижением фнкц. сферы). Поэтому в тех многочисленных слу­ способности почек. Очень трудно диферепчаях,& где мы имеем право придавать этому цировать проявление артериолосклероза по­ этиологии, фактору существенное значение, чек от проявлений застоя почек, если при­ нашей основной терап. задачей будет до-соединяется выраженная, сердечная.:,неяоблтъся.расслабления этого перенапряжения. статочность. Скорее всего вопрос может ре­ шить концентрация мочи, resp. концентра­ ционная проба. Для отличия эссенциальной гипертонии от Г. при артериолосклерозе по­ чек, как указано уже выше, имеет нек-рое значение лябильность кровяного давления. Можно пользоваться пищеварительным по­ нижением давления (Толубеева) или нитро­ глицериновой пробой Кауфмана (Kaufm a n n ) , т. е. определением степени пониже­ ния давления после дачи 1 — 2 капель нитро­ глицерина на язык. П р о г н о з . Как вытекает из изложения течения гипертонии, предсказание при ней не столь неблагоприятно, как думали рань­ ше. Во-первых давление может иногда по­ низиться до нормы даже и в таких случаях, где Г. имелась уже годы и осложнена арте­ риосклерозом, а тем более в случаях све­ ж и х , неосложненных. Это пошгясение при благоприятных условиях может быть и стойким. Во-вторых Г. может существо­ вать многие годы, не вызывая никаких тяяселых явлений и не понижая существенно работоспособности. Поэтому понятна, хотя по всей вероятности и не верна, та точка зрения, что Г . есть реакция сильного орга­ низма на нарушения кровообращения, ко­ торые возникают при понижении работо­ способности артерий. Более благоприятный прогноз дают те случаи, где Г. лябильна, где доминируют явления со стороны нервной системы в результате повышенной ее воз­ будимости. Злокачественная Г. может быть чаще начинается лятентно. Молодой возраст (40—45 лет) при стойкой Г. заставляет какбудто опасаться развития тяжелого артерио­ лосклероза почек. Однако в виду того, что Г. все-таки чаще развивается по вышеука­ занным трем неблагоприятным направлени­ ям и заканчивается тяжелыми, рано или поздно ведущими к смерти пат. процессами, предсказание при Г. должно быть всегда осторожное, и, что практически особенно важно, всякая гипертония должна быть под­ вергнута упорному, систематическому и дли­ тельному лечению.