* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
109 ГИПЕРТОНИЯ, ГИПЕРТЕНСИЯ 110 ГИПЕРТОНИЯ, ГИПЕРТЕНСИЯ. жание: Патогенез и этиология . . . » Симптоматология и течение Диагноз и п р о г н о з П р о ф и л а к т и к а и лечение Содер 109 120 125 126 Г и п е р т о н и я (от греч. hyper—чрезмер но Htonos—напряжение), синонимы: гипертенсия, гиперпиезия, клинич. понятие о б. или м. длительном повышении артериаль ного давления. Можно говорить об артери альной, венозной и капилярной гипертонии. Обычно под- гипертонией подразумевают артериальную гипертонию о к-рой только и будет здесь речь (о повышении давления в капилярах и венах—см. Кровяное давле ние) . Понятие о гипертонии создавалось по степенно в течение последних 30—40 лет, после введения в клинику бескровных ме тодов измерения артериального давления ( P o t a i n , Basch). Гипертония вначале была в представлении врачей неразрывно связа на только с нефритом и артериосклерозом, и лишь за последние 10—15 лет гипертонию Понимают как патологическое фнкц. состоя ние мускулатуры артерий, часто, но не обя зательно, связанное с артериосклерозом во обще и артерио-, артериолосклерозом почек в частности. В виду пульсовых колебаний арт. давления можно различать Г. систоличе скую и Г. диастолическую. Г о в о р я о Г. вооб ще, следует понимать повышение среднего уровня кровяного давления. Поэтому для точного определения Г. необходимо измере ние не только т. н. систолического, или мак симального, но и т. н. диастолического, или минимального артер. давления. Гипертонией можно называть, понимая этот термин бо лее Широко, всякое пат. повышение кровя ного давления независимо от причин, его вызывающих; или; понимая термин Г . бо лее узко, под ним подразумевают только та кую Г . , при к-рой нет данных в пользу за болевания почек, вызывающего повышение артер. давления. Такую Г. называют эссенциалыюй или генуинной.—Верхняя грани ца арт. давления в норме несколько ко леблется индивидуально и даже у одного и / того же человека в зависимости от различ ных физиологических влияний, например от возраста (см. Кровяное давление). Поэто му установить точно, какое давление н у ж но считать уже гипертоническим, довольно трудно. Для этого необходимо принимать во внимание все условия и все особенности данного случая. Условно можно назвать средней величиной максимального артер. да вления 120 мм H g и считать гипертониче ским давление, начиная со 150; для мини мального давления средняя величина—70, выше 80 начинается Г. П р и повышении да вления максимальное артер. давление по вышается как правило сильнее, чем мини мальное—амплитуда пульсовых колебаний давления постепенно увеличивается. Объ ясняется это понижением растяжимости а р териальных стенок пропорционально степе ни их натяжения повышенным кровяным давлением и увеличением упругости арте риальных стенок при усилении тонуса их мускулатуры (см. р и с . 1 ) . Патогенез и этиология гипертонии. Высота артериального давления определяется: 1) ко- личеством крови, выбрасываемым в единицу времени в аорту; 2) сопротивлением для от тока крови из артериальной системы в ве нозную; это сопротивление обусловливается большим или меньшим сужением перифери ческих артерий и капилярного ложа; 3) за труднением, которое оказывает току крови в более мелких сосудах вязкость крови. Ч т о к а с а е т с я влияния на у р о в е н ь а р т . давления общего объёма к р о в и , то известно, что к р о в е н о с н а я система может вместить г о р а з д о большую м а с с у к р о в и , чем о н а вмещает, так к а к артерии и вены физиологи чески н а х о д я т с я постоянно в с о с т о я н и и большего или меньшего тонического с о к р а щ е н и я , а из кап и л я р о в единовремен но открыта всегда лишь часть. Поэтому.фактиче с к а я емкость к р о в е н о с ной системы всегда з н а чительно меньше в о з м о ж н о й максимальной ее емкости. П р и всех ж е в о з м о ж н ы х увеличе н и я х массы к р о в и лег кое понижение сосуди стого тонуса быстро м о жет выровнять давле ние. К р о м е того теперь известно ( B a r c r o f t , Е р p i n g e r ) , 4 i o в некоторых о р г а н а х (селезенка, коша)для вмещения боль ш и х количеств к р о в и имеются большие за пасные р е з е р в у а р ы в виде к а п и л я р о в и мел Р и с . 1 . Схема изменения к и х вен. П о э т о м у у в е артериального давления личение массы к р о в и п р и гипертонии. может вызвать повыше ние артериального давления только в том с л у ч а е , ес ли соответствующий вазомоторный а п п а р а т работает неправильно. Этим физиологич. представлениям с о ответствуют клин, н а б л ю д е н и я — п р и г . к а к п р а в и л о увеличения общей массы к р о в и нет, а п р и наличии такового часто нет Г . ( L o e w y ) . В я з к о с т ь к р о в и к а к ф а к т о р , повышающий артериальное давление, т а к ж е не имеет практического з н а ч е н и я , так к а к п р и повы шении вязкости к р о в и о р г а н и з м , если опять-таки п р а вильно работает вазомоторный а п п а р а т , небольшим лишь р а с ш и р е н и е м с о с у д о в легко п о н и ж а е т а р т . да вление до нормального у р о в н я . Соответственно этому, п р и тех максимальных повышениях вязкости к р о в и , к а к и е наблюдаются п р и полицитемии и лейкемии, повышения а р т . давления к а к правило не наблюдает с я . З а последнее время полагают, что гипертонию может вызывать увеличение массы к р о в и , выбрасывае мой сердцем в а о р т у в единицу времени, гл. о б р а зом вследствие т а х и к а р д и и ( M a n n a b e r g , I I . Н и к о л а е в , B e r g m a n n ) . Н о при этом давление повысится дли тельно только в том с л у ч а е , если соответствующим о б р а з о м не р а с ш и р я ю т с я предкапилярные артерии и к а п и л я р ы . И здесь следовательно в п р о и с х о ж д е н и и Г . единственным р е ш а ю щ и м моментом будет с о п р о тивление, к о т о р о е оказывают артерии и капиляры от току к р о в и из артериальной системы. Само с о б о й р а з у м е е т с я , что повышение сопротивления оттоку к р о ви из артериальной системы может вызвать повыше ние а р т е р . давления только в том с л у ч а е , если сердце усилит соответствующим о б р а з о м с в о ю р а б о т у . Т . к . организм стремится всегда удержать к р о в о с н а б ж е н и е тканей на необходимом у р о в н е , то сушение мелких артерий з а к о н о м е р н о вызывает повышение работы сердца, чтобы посредством повышения а р т е р . давле н и я у с к о р и т ь ток к р о в и и этим компенсировать с у жение к р о в я н о г о л о ж а . З н а ч и т , для возникновения Г . необходимым условием я в л я ю т с я и повышение сопротивления оттоку к р о в и из артериальной систе мы и у с и л е н н а я р а б о т а сердца; но повышение с о противления—первичное пат. явление, усиление р а боты с е р д ц а — в т о р и ч н о е , з а к о н о м е р н о им вызываемое компенсаторное явление. Н а о б о р о т , первичное у с и ление работы сердца к а к правило физиологически вызывает уменьшение сопротивления оттоку к р о в и из артериальной системы и не дает Г . В к а к о м месте, считая от аорты и до к а п и л я р о в , п р о и с х о д и т то с у ж е н и е просвета сосудистого л о ж а , к-рое определяет повышение артериального давле ния? Сужение аорты вызывает конечно понижение давления в соответствующих п е р и ф е р и ч е с к и х арте р и я х . Понижение растяяшмости аорты, характерное для а т е р о с к л е р о з а и для а о р т и т а , может однако вызвать повышение максимального а р т е р . давления,