* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

101 ГИПЕРПАРАТИРЕОЗ, ГИПОПАРАТИРЕОЗ 102 ды жировой капсулы развиты ие очень силь­ но и нет плотных сращений между фиброз­ ной и жировой капсулами. В н у т р и к а п с у л я р н у ю нефректомию Федоров реко­ мендует применять в тех случаях, когда поч­ ка велика и малоподвижна и когда нельзя итти быстро вглубь между жировой и фиб­ розной капсулой, так как может наступить обильное и даже угрожающее кровотечение, прежде чем удастся подойти к воротам почки и зажать клеимом ее сосуды. Отличие спо­ соба интракапсулярной нефректомии Федо­ рова от других состоит в особом приеме изо­ лирования ножки опухоли (hilus renis). При­ ем состоит в том, что по выделении почки из фиброзной капсулы оператор отклоняет и от- / тягивает почку сначала книзу и кнаружи, нажимая пальцами на переднюю поверх­ ность почки, а помощник отводит кнутри верхне-передний край брюшной части разре­ за широкой почечной лопаткой, введенной между почкой и отслоенной от нее фиброзной капсулой. Благодаря этому получается в глубине доступ к hilus &у. Тогда скальпелем в области hilus&а проводится полуциркуляр­ ный разрез, проникающий только через фиб­ розную капсулу и дающий возможность про­ никнуть в клетчатку вокруг лоханки и моче­ точника. Введя палец в этот разрез, тупым путем очень осторожно выделяют h i l u s и пе­ реднюю поверхность лоханки и мочеточни­ ка. Затем оператор приподнимает и оттяги­ вает почку кнутри и кверху, а помощник ши­ рокой почечной лопаткой оттягивает нижне­ задний край поясничного разреза кнаружи так, чтобы сделать доступной оператору зад­ нюю поверхность h i l u s & а почки. И здесь де­ лается разрез капсулы вокруг h i l u s & а , и т. о. последний оказывается тогда окружен­ ным со всех сторон круговым разрезом через фиброзную капсулу. И з этого разреза ста­ раются пальцем совершенно высвободить h i ­ lus из жировой клетчатки и сделать почку более подвия-сной. Выделив лоханку и h i l u s , оператор накладывает клемм на сосуды и мочеточник за пределами фиброзной капсу­ лы, отсекает почку кнаружи от клемма и перевязывает отдельно сосуды и мочеточник. Необходимо помнить, что при наложении клемма на h i l u s правой почки не следует на­ кладывать его близко к позвоночнику, чтобы не защемить вертикальную часть duodeni и не получить-в результате этого омертвения стенки кишки с образованием впоследствии свища d u o d e n i , от которого больные обычно погибают.—Послеоперационная смертность при различных способах операции, по ста­ тистике Плешнера (Ploschner), такова: 1) трансперитонеальн. нефректомия—37,5 % , ?) . ретроперитонеальная нефректомия —1 3 , 5 % , 3) ретротрансперитонеальная нефрек­ томия—33%.Что касается результатов опера­ тивного лечения Г, то .в новейшей литера­ туре мы имеем послеоперационную смерт­ ность в среднем ок. 1 3 % ; умирает от рециди­ вов в течение трех и более лет после опера­ ции 7 0 — 8 0 % ; остаются длительно здоровы­ ми от 7 % до 1 7 % . При отсутствии рецидива в течение 4—5 лет можно считать, что боль­ ной радикально излечен от Г . , хотя следует помнить, что наблюдались рецидивы й через: более, продолжительный промежуток време-. ни. Ухудшают отдаленные результаты не­ фректомии при Г . во-первых нерадикально, оперируемые случаи, когда невозможность радикального удаления опухоли устанавли­ вается только во время самой операции; вовторых—часто наблюдающиеся ранние ре­ цидивы, вернее метастазы, особенно в мозгу, легких и костях, происхождение к-рыхм. б. объяснено эмболиями опухоли, возникающи­ ми во время операции при выделении почки из окружающих ее тканей. Д. Кувнецкий. Лит.: Б р ю х а н о в Н . , О первичных о п у х о ­ л я х надпочечников, диссертация, С П Б , 1 8 9 9 ; К о ст е н к о М . , Гипернефрома в патолого-анатомическом и клиническом отношениях, д и с с , Х а р ь к о в , 1 9 1 0 ; О к е А . , О п у х о л и надпочечников, «Эндокринология», выпуск 1 0 , 1 9 2 6 ; Г а с п а р и а н Г . , Гравитцевские о п у х о л и п о ч е к , « Н о в . х и р . а р х . » , т. X I , 1 9 2 6 ; Ф е ­ д о р о в С , Х и р у р г и я почек и мочеточников, вып. 2, М . — П . , 1 9 2 3 , вып. 6, М . — Л . , 1 9 2 6 ; K a u l m a n n Е . , L e h r b u c h d. speziellen pathologischen A n a t o m i e , В . И , В . — L p z . , 1 9 2 2 ; T r e u , O p e r a t i v b e h a n d e l t e Nebennierengeschwiilste, Diss., Jena, 1 9 0 9 ; K i i m m e l sen., D i e b o s a r t i g e n G-eschwulste der N i e r e n , des N i e r e n b e c k e n s , des U r e t e r s u . der N e b e n n i e r e n ( D i e K l i n i k der bosartigen Geschwiilste, h r s g . т. P . Z w e i f e l u . E . P a y r , В . I I , L p z . , 1925); I s r a e l J. u . I s r a e l W . , Chir u r g i e der N i e r e u . des H a r n l e i t e r s , L p z . , 1 9 2 5 ; G a sp а г i a n G-., D i e G r a w i t z s c h e n G e s c h w i i l s t e d e r N i e r e n , Z t s c h r . f. u r o l o g i s c h e C h i m r g i e , В . X X I V , 1 9 2 8 . Г И П Е Р 0 С Т 0 3 (от греч. hyper—чрезмерно и osteon—кость), термин, которым обозна­ чают диффузное увеличение кости. Гиперостозы костей могут возникать в результате острых и хронических периоститов. Особенно часто Г . наблюдаются при сифилисе,, когда, благодаря воспалительным изменениям в надкостнице, процесс приводит к утолще­ нию кости. Такого рода изменения чаще всего локализуются на длинных трубчатых костях (см. рис.), нередко также и на ко­ стях черепа. Наряду с воспалительным про­ цессом венозная гиперемия может играть известную роль в возникновении гиперостозов дистальных концов костей, что наблю­ дается на концах пальцев кисти (барабан­ ные пальцы) при сердечных и легочных за­ болеваниях. Здесь же должны быть упомя­ нуты те гиперостозы костей, которые наблю­ даются в связи с поражением придатка моз­ га при акромегалии, а также при частич­ ном и общем гигантизме и наконец при редкой форме заболевания костей черепа— leontiasis ossea (см.). ГИПЕРПАРАТИРЕОЗ, ГИПОПАРАТИРЕОЗ, состояния организма, являющиеся резуль­ татом повышенной (гипер-) или ослабленной (гиио^) внутрисекреторной деятельности паращитовидных желез (см. Даращитовгьдные желеш)..К г и п о п а р а т и р в о з у относит­ ся весь симптомокомплекс,. -развивающийся после экспериментального удаления всех (апаратиреоз) или нескольких паращито-. видных мселез у животных, после повреж­ дения или иссечения их при струмектомии у человека, и ряд аналогичных клин, симптомов, имеющих место при скрытой и явной тетании (спазмофилии). Следует р а з ­ личать острую и х р о н . паращитовидную не­ достаточность.—При о с.т р о й ф о р. м е в клиничеекойкартинепреобладаютсимптомь! •4