* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
97 ГИПЕРНЕФРОМА 98 t ° , иногда даже в начальных стадиях болез ни, являющееся единственным симптомом скрыто развивающейся Г. Причина повы шения t° точно не известна. Нек-рые авторы объясняют ее всасыванием продуктов рас пада тканей, вызываемого растущей опу холью почки. Кроме того наблюдали в виде сопутствующих симптомов ночные у ч а щенные м о ч е и с п у с к а н и я , одыш к у , ж е л . - к и ш . я в л е н и я в виде рво ты", тошноты, изжоги и т. д. Иногда встре чается п и г м е н т а ц и я к о ж и на р у ках и на спине в виде маленьких пятнышек коричневого цвета. Общее состояние боль ных нередко в течение долгого времени ос тается вполне удовлетворительным, не смотря даже на глубокие изменения в почке. Наступление кахексии зависит или от очень больших потерь крови или от метастазов в лимфатич. н{елезы и во внутренние органы. Что касается клинического течения Г., то оно чрезвычайно разнообразно, и поэтому не всегда бывает легко поставить правильный п р о г н о з . Федоров различает в разви тии Г . три периода.—«В первом—это нич тожные по величине опухоли, вкрапленные в корковом слое почки и абсолютно не прояв ляющие себя какими бы то ни было сим птомами. Это—скрытый период, очень часто не проявляющий себя в течение всей жизни человека. В о втором периоде появляются уже б, ч. почечные кровотечения, изредка боли, и отмечается обыкновенно неравно мерное увеличение почки. Этот период отно сительно доброкачественного роста ново образования длится иногда многими годами. Наконец в третьем периоде-—злокачествен ного роста—опухоль быстро увеличивается, вызывая б. или м. постоянные боли и отра жаясь на общем состоянии б-ных. Б . ч. в этом периоде наблюдаются и метастазы».— Диагностика Г. при наличии трех главных симптомов—гематурии, прощупы ваемой опухоли почки и болей—не пред ставляет особых трудностей, если к тому Hie помнить, что по мнению большинства авторов Г . составляют в среднем 6 5 — 7 5 % всех наблюдаемых клинически ново образований почки. Чрезвычайно трудна при современном состоянии методов иссле дования диагностика Г . в первом периоде ее развития, когда опухоль очень мала и не проявляется никакими симптомами. З а по следнее время для диагностики опухолей почек вообще и для диагностики гипернефро мы—в частности, применяют рентгеногра фию в виде одной пиелографии или пневморен или в виде сочетания обоих спо собов. П р и пневморен изменение контуров почки и асимметрия в верхней и нижней половинах ее позволяют иногда точно опре делить, в какой части почки расположена опухоль. П р и пиелографии частичный де фект наполнения одной или двух чашечек, отсутствие на снимке тени от лоханки или, как говорят американцы, тень лоханки, по х о ж а я на ноги паука, характерны вообще для опухоли почки, в частности для Г. Кро ме того рентгенографией удается распоз нать метастазы Г. в костях или легких. О с о бенную ценность приобретают пиелография и пневморен в тех случаях, когда Г. клиниR U Я т Т7ТТ чески еще не проявляется ни прощупывае мой опухолью почки, ни гематурией или по крайней мере отсутствует один из этих симптомов. Такие случаи скрытых форм Г. встречаются в литературе почти в 2 0 % и могут быть определены иногда только с по мощью рентгенографии. Необходимо пом нить, что иногда рентгенодиагностика мо жет дать повод к ошибочным заключениям. Это бывает в тех случаях, когда наряду с Г . имеется аномалия почки или камень в ней или при комбинации Г . с пиелитом, пионефрозом, t b c или сифилисом почки. Зна чение для диагностики Г. имеет долгое, ино гда в течение многих лет, существование опу холи почки без явлений кахексии, чего не наблюдается при других злокачественных опухолях почки. Большой интерес и большую трудность для диференциальной диагностики предста вляют а т и п и ч е с к и протекающие с л у ч а и Г. В литературе описаны слу чаи Г . , которые протекали клинически, как костный t b c , как карцинома влагалища с метастазами в коже, как опухоль мозга, как туберкулез брюшины, как суставный ревматизм, как саркома позвоночника, как опухоль ключицы, как стеноз привратника желудка и наконец как ileus. В диференциально-диагностическом отношении очень важно знать, что Г. обладает присущим ей свойством давать иногда лишь один метастаз, при чем картина болезни обусловливается только этим одним метастазом, а сама первич ная опухоль почки остается нераспознан ной. В наст, время едва ли можно придавать какую-либо особенную ценность для диагно стики Г. так наз. специфическим реакциям, напр. реакции зрачка, которая должна ука зывать на присутствие адреналина в крови. Считать эту реакцию доказательной для Г. потому уже нельзя, что во-первых теперь лишь очень немногие авторы считают, что Г. происходит из надпочечника (см. выше), и во-вторых потому еще, что расширение зрачка вследствие раздражения симпатии, нерва, к-рый оканчивается в m . d i l a t a t o r p u p i l l a e , может объясняться и циркуляцией в крови протеиногенных аминов, которые встречаются в ней при многих злокачествен ных опухолях, особенно—если они распа даются. (О влиянии некоторых Г. на рост и процессы полового развития—см. выше.) Л е ч е н и е Г . , как и других опухолей почки, должно быть исключительно хирур гическим и должно заключаться в нефректомии, если другая почка существует и функ ционально способна. Однако необходимо помнить, что даже при операции в раннем стадии развития Г . результаты нефректомии могут быть ненадежны, потому что Г. может давать очень рано метастазы через кровеносную систему в самые отдаленные органы. Правда, эти метастазы нередко бы вают в единственном числе, и если доступны для удаления оперативным путем, то боль ной может рассчитывать на радикальное излечение от болезни; тем не менее встре чаются больные со множественными мета стазами, к-рые бывает невозможно удалить. Относительно показаний к операции в наст, время нет разногласий среди хирургов.