* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
65 ГИПЕРНЕФРОМА 06 типической форме ее) выражается главным образом в наклонности рано прорастать к р о веносные сосуды (см. отдельную таблицу, рис. 4), особенно вены, что обусловливает часто раннее и обильное метастазирование; излюбленными органами для метастазов являются легкие и кости, особенно череп, поясничные позвонки; по лимфат. системе опухоль также распространяется (пораже ние забрюшинных и медиастинальных ж е лез). Иногда сама опухоль протекает лятентно, и больной умирает от различных ослож нений, связанных с указанными метастаза ми. Особым общим действием на организм Г . почек не отличаются; лишь в отдельных случаях наблюдают нарушения углеводного (гликозурия), белкового обмена (амилоидоз органов). Большего внимания с этой стороны заслуживают те Г . , происхождение к-рых из коры надпочечников не внушает сомнений. Эти опухоли (включая и доброка чественные формы) иногда оказывают свое образное действие на процессы роста и по лового развития, обусловливая (чаще у осо бей женского пола) картины ложного гер мафродитизма, вирилизма, г и р с у т и з м а , макрогенитосомии (у мальчиков), pubertas praecox (см.). Самый факт отсут ствия этих осложнений при Г . почек пра вильно расценивается нек-рыми авторами как аргумент против надпочечникового про исхождения почечных гипернефром. П о дан ным прозектур г. Москвы за 1923—27 гг. смертность от гипернефромы равна 32:10.000 ВЗРОСЛЫХ (ОТ 16 лет). И . Давыдовсвий. Гипернефрома почки наблюдается большей частью в возрасте 50—60 лет; до 20 лет и после 70 она встречается очень редко. По статистике большинства авторов возраст от 10 до 20 лет остается как бы иммунным к этому заболеванию. Гораздо чаще Г. встре чается у мужчин, чем у женщин. П о Израелю ( I s r a e l ) , Д Г. падает на мужской пол и только V s — женский. П о Федорову, 6 7 , 3 % приходится на мужчин и 3 2 , 7 % на женщин. П р а в а я почка поражается чаще, чем левая. Описано и двустороннее забо левание почек Г. Классическими кардиналь ными симптомами Г . являются гематурия, опухоль почки и боль. Н о иногда Г. дол го протекает скрытно, не давая симптомов, и в конце концов проявляется клинически сразу метастазами, или тогда, когда уже сделалась неоперируемой.—По мнению боль шинства авторов г е м а т у р и я при Г. встречается в 7 0 — 8 0 % . Наступает она или вследствие разрушения опухолью стенок сосудов или вследствие застоя крови, вы зываемого опухолью. Гематурия обыкно венно безболезненна и иногда может со провождаться повышениями t° и рвотой. В иных случаях гематурии появляется боль в области почки и по мочеточнику. Боль эта принимает характер колики вследствие про хождения по мочеточнику длинных черве образных сгустков крови. Только в редких случаях гематурия бывает однажды за все время б-ни, обыкновенно она наступает пе риодически, через различные, иногда очень длинные, промежутки времени, может про должаться часами, неделями и даже в тече ние месяца. Количество крови в моче бывает 4 н а различно. Иногда присутствие ее опреде ляется только микроскопически. В других случаях наступает профузное обильное к р о вотечение, к-рое зависит б. ч. от прораста ния опухоли в лоханку. В случаях сильной, угрожающей гематурии, когда из-за крови цистоскопия не удается, приходится делать высокое сечение мочевого пузыря,чтобы ус тановить источник кровотечения. Обычно гематурия наступает тогда, когда уже мож но бывает прощупать опухоль почки. В ред ких случаях гематурия представляет р а н ний симптом Г . , появляясь за 6—8 и даже 1.0 лет до клин, распознавания Г. в виде ясно прощупываемой опухоли. — Что касается других изменений со стороны мочи,то б е л о к при Г. встречается в 6 0 — 8 0 % , а гной— в 3 5 — 5 0 % . В редких случаях в моче нахо дили кусочки, к-рые при микроскопическом исследовании состояли из группы клеток, характерных для гипернефромы. Вторым кардинальным Сймпт о м о м Г. является о п у х о л ь п о ч к и . Прощупать ее удается в 7 0 — 8 0 % . Реко мендуется пальпировать возмоятао осторож нее, чтобы грубыми манипуляциями не вызвать гематурии. Почка, пораженная Г . , в большинстве случаев сравнительно долго остается подвижной, отличаясь этим от дру гих злокачественных опухолей почки, к-рые как правило очень рано Срастаются с окрун«ающими тканями. Возможность прощу пать опухоль зависит не только от величины самой опухоли, но также и от локализации ее; поэтому, если опухоль растет из верхне го полюса почки, то даже средней величины (например с мандарин) Г. иногда не удается прощупать. Чаще Г. развиваются в нижнем полюсе почки. Регионарные лимф, железы при Г. поражаются метастазами из опухоли уже в поздних стадиях болезни, когда опу холь достигает больших размеров. Н о ме тастазы по кровеносным сосудам нередко констатируются в начальных стадиях роста Г . , когда еще не удается даже прощупать опухоли почки. Б о л и при гипернефроме по своему ха рактеру и локализации не представляют ни чего специфического и встречаются в среднем в 4 0 — 5 0 % . Обыкновенно они появляются в более позднем стадии роста опухоли, чем при других злокачественных новообразо ваниях почки. Боли могут держаться в тече ние многих лет, сопровождаться периоди чески гематурией, при чем общее состояние больных страдает мало. Боли бывают или постоянные или интермитирующие, лока лизуются в поясничной области с ирради ацией в крестец, в бедро, в паховую об ласть, в область мочевого пузыря. Коликообразные боли обыкновенно наблюдаются при гематурии (см. выше).—Кроме этих главных симптомов, при Г. встречается ряд второстепенных, т. н./сопутствующих сим птомов. V a r i c o c e l e , т. е. расширение вен семенного канатика, встречается сравни тельно редко и зависит от сдавления опу холью или лимф, железами вен почки или вен семенного канатика. Это расширение вен безболезненно и не уменьшается при лежании и при поднимании мошонки квер ху. Нередко наблюдается п о в ы ш е н и е