* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

93 ГИПЕРНЕФРОМА 94 вается в объеме, уплотняется, кругом обра­ зуются сращения; на разрезе [см. отд. табл. (ст. 187—188), рис. 3] видны обширные тво­ рожистые участки среди рубцовой ткани, особенно в области медулярного вещества. Нерезкие формы туберкулезного гиперне­ фрита клинически могут ничем не сказывать­ с я ; впрочем это относится и к отдельным случаям значительных поражений обоих над­ почечников. В 1 7 % туб. Г. может быть при полном отсутствии аналогичных изменений в других органах; такое изолированное (конгенитальное) страдание встречается чаще при наличии одновременной гипоплазии или атрофии надпочечников. — С и ф и л ит и ч е с к и й Г . бывает врожденным и при­ обретенным; в первом случае, наряду с оби­ лием спирохет, в ткани отмечают обширные воспалительные инфильтраты, иногда же фокусы типа милиарных абсцесов, а так­ же мелкие некрозы паренхимы; во втором случае наблюдают картины хрон. очагового (гуммозного) или диффузного воспаления с выраясенным склерозом ткани. П р и вро­ жденном сифилитич. Г . нередко наблюдают воспаление капсулы органа (перигипернефрит) [см. отд. табл. (ст. 183—184), рис. 5 ] , с переходом на кору и дальнейшим склеро­ зом.—При в у л ь г а р н ы х , напр. септич. инфекциях, Г. характеризуется образовани­ ем очаговых и диффузных инфильтратов или обычных абсцесов, особенно в глубине о р ­ гана, на границе коры и медулярного веще­ ства. Эти процессы, так же как и сифилитич. Г . , могут вести к склерозу, атрофии органа и к развитию Аддисоновой болезни. К о р а надпочечников при острых Г. всегда набух­ ш а я , отечная, бедна липоидами, отчего цвет ее становится серым; нередки при этом кро­ воизлияния и даже образование гематом. Лит.: G - o l d s c h m i d t A . , B e i t r a g c JUT K e n n t n i s der P a t h o l o g i e der m e n s c h l i c h e n Nebenniere, Deutscb.es A r c h i v f u r k l i n i s c h e M e d i z i n , В . X C V I I I , 1909; D i e t r i c h A . , V e r g l e i c h e n d e U n t e r s u c h u n gen u b e r C h o n d r o d y s t r o p h i e u . Osteogenesis i m p e r f e c t a . Zentralblatt f u r allgemeine Pathologie u n d patholog i s c h e - A n a t o m i e , 1916, № 6; T h o m a s E . , U b e r d i e N e b e n n i e r e des K i n d e s u n d i h r e V e r a n d e r u n g e n bei I n f e k t i o n s k r a n k h e i t e n , Beitrage zur pathologischen Anatomie und allgemeinen Pathologie, B . L , 1911; E l s a s s e r O., U b e r d i e H a u f i g k e i t u n d d i e Bedeut u n g der isolierten p r i m a r e n Nebennierentuberkulose, A r b e i t e n aus d . G e b i e t e d . p a t h o l o g i s c h e n A n a t o m i e u . B a k t e r i o l o g i e aus d . p a t h o l o g i s c h e n I n s t i t u t z u Tubingen, В . V , 1904—05; S l m m o n d s M . , Die Nebenniere bei Syphilis congenita, VirchowsJ A r c h i v , B . C C X V I I I , H . 2, 1914. И . Давыдовский. ма обычно в самом надпочечнике, где ее называют также аденомой, струмой (adeno­ m a , resp. s t r u m a suprarenalis), или же гово­ рят об узловатой гиперплазии (hyperplasia nodosa) коры; изредка аналогичные обра­ зования находят в коре почек, обычно под самой капсулой (struma suprarenalis renis, struma lipomatodes aberrata renis). Нек-рые авторы относят их к гамартомам, хотя они наблюдаются чаще в более позднем возра­ с т е . — З л о к а ч е с т в е н н ы е Г. бывают также различной величины (от небольшого лесного ореха до головы взрослого челове­ ка), округлой, иногда неправильной формы, бугристы, плотноватой или неравномерной, местами кистозной консистенции. Н а р а з ­ резе эти Г. пестрого вида (см. отдельную таблицу, рис. 2) в силу чередования участ­ ков основных, богатых липоидами масс опу­ холи (желтого цвета) с участками светлосе­ рого, белого цвета (лишенных липоидов), а также с тёмнокрасными очагами (кровоиз­ лияния в опухоль); отдельные части опу­ холи суховаты (некрозы), другие—сочны, желатинозны, резко отечны. При гистологи­ ческом исследовании находят или обычные для коры надпочечников колонки клеток (см. отдельную таблицу, р и с . 3 ) , богатых липоидами и гликогеном (т. и. злокачествен­ ная типичная Г . ) , или же клетки распола­ гаются совершенно атипически в виде ж е ­ лезистых ходов, кист с капиляриыми вырос­ тами, или в виде сплошных клеточных масс, больше всего напоминающих полиморфноклеточную, иногда же гигантоклеточную саркому (так паз. злокачественная атипи­ ческая Г . ) ; обилие зияющих сосудов (см. отд. табл., рис. 3) дополняет картину. Ино­ гда опухоль имеет в разных местах настоль­ ко разнообразное строение, что самое отне­ сение ее к тем или иным тканям встречает непреодолимые препятствия,—отсюда пест­ рота терминов, которыми издавна обознача­ лись эти опухоли (аденосаркома, карцино­ ма, саркоматоидная злокачественная аденоэпителиома и т. п.); уклоняясь от точного обозначения гистогенеза, Бирх-Гиршфельд (Birch-Hirschfeld) и предложил термин Г. Злокачественные Г. наблюдаются по преиму­ ществу вне надпочечников (гетеротопич.Г.), и именно в почках; изредка их находили в пе­ чени, в широких связках,яичках,яичниках. Частое развитие Г. в почках, а равно неко­ торые особенности их строения, сближаю­ щие их с аденомами и раками почек, уже издавна заставляли сомневаться в правиль­ ности трактовки почечных (злокачествен­ ных) Г . как опухолей из заблудших частей коры надпочечника, склоняя многих авто­ ров к мысли о нефрогенном (из эпителия почек) происхождении этих опухолей и обо­ значению их общими терминами гипериефроидных опухолей, или опухолей Гравица. Некоторые же авторы занимают среднюю позицию, указывая на возможность проис­ хождения злокачественных опухолей по­ чек типа Г . и рака из раннего и общего для почек и надпочечников зачатка, при чем по их мнению в одних случаях развитие идет в направлении Г . , в других—рака поч­ ки. Злокачественность Г. почек (не всегда очевидная гистологически, особенно при Г И П Е Р Н Е Ф Р О М А , представляет опухоль из надпочечника, именно из корковых кле­ ток его. Различают Г. доброкачественные и злокачественные; последние известны также под названием опухолей Граница ( G r a w i t z ) . Анатомически первый тип Г. встречается чаще, клинически же он обычно ничем не сказывается, в противоположность второму типу, к-рый, хотя и реже встречается, имеет большое практическое значение, и самым термином Г. принято обозначать именно злокачественную форму.—Д о б р о к а ч е с т в е н н а я Г. имеет вид округлого, ино­ гда ясно инкапсулированного узла, величи­ ной от булавочной головки до вишни, охряно-желтого цвета в силу богатства ее липоидами; по гистологич, строению опу­ холь весьма близко напоминает типичную кору надпочечника. Наблюдается эта фор­