* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
87 ГИПЕРКИНЕЗ 88 трактованы как выражение усиленной раз дражимости спинальных центров. И з э к с т р а п и р а м и д н ы х Г. могут быть выделены следующие отдельные типы. Х о р е я (chorea) представляет собой пе стрый ряд неритмических и весьма разно образных, б . ч . быстрых движений, из к-рых каждое сходно с произвольным сокраще нием, вследствие чего больные нередко про изводят первое впечатление капризных, не поседливых людей, проделывающих излиш ние гримасы и движения. Движения эти не ограничиваются какой-нибудь определенной мышечной группой, а появляются то в одном, то в другом отделе, но иногда локализуются в одной половине тела ( г е м и х о р е я ) . П р и сильном развитии хореатические движения препятствуют речи и фонации и делают не возможным правильное удерживание пред метов и даже стояние и ходьбу. Тонус мышц обычно понижен, сухожильные рефлексы со хранены (иногда даже понижаются); глубо кая атония мускулатуры с отсутствием ре флексов может симулировать настоящий па ралич (chorea m o l l i s ) . Хореатические дви жения наблюдаются при х р о н . прогрессив ной спорадической хорее (артериосклеротического происхождения), при х р о п . прогрес сивной наследственной хорее Гентингтона, при инфекционных заболеваниях нервной системы (chorea m i n o r Сиденгема, или «пляс ка св. Витта», а также при других инфек циях—дифтерия, хореическая форма эпиде мического энцефалита) и нередко в качестве очагового симптома (обычно в форме гемихореи) при очагах в мозгу (некрозы, опухо ли и пр.). Экспериментально хорея получе на у мышей при отравлении их дифтерийным токсином (Леви). В основе дегенеративной и токси-инфекционной хореи лежит заболе вание повидимому малых клеток n e o s t r i a t i ; очаговая хорея наблюдается и при многих других локализациях (мозжечок, связи его с красным ядром и через красное ядро со зрительным бугром и др.). Крупные хореа тические движения (так наз. hemiballismus) наблюдали при очагах в c o r p . L u y s i . А т е т о з о м (athetosis) называются су дороги значительно более медленные, мощ ные и сильные. Они более монотонны и за хватывают по преимуществу дистальные отделы чаще верхней конечности. Мышцы обычно сильно развиты, суставы часто допускают пассивную экстенсию ненор мально большого объема, вследствие чего пальцы нередко становятся в положение гиперэкстенсии (см. р и с . 1). Спазм настолько силен, что его часто не удается пассивно пре одолеть. Иногда атетозные перемещения пальцев сменяются на время более стойкой судорогой. Нередко этот так называемый подвижной спазм (spasmus m o b i l i s ) выражен в проксимальных отделах конечности, в то время как явления настоящего атетоза—в кисти и пальцах. Нередки атетозные двиясения в мышцах лица, особенно—туб, platysm a myoides и проч. мышцах шеи. Атетоз име ет двоякое происхождение: либо он посте пенно развивается после перенесенной гемиплегии (постгемиплегический гемиатетоз), чаще всего в детском возрасте (но и у взрослых), либо с самого начала произволь ная подвижность оказывается своеобразно расстроенной. Врожденные или приобретен ные в раннем детстве двусторонние атетозы могут в дальнейшем оставаться стационар ными (тип Фохт-Оппенгейма); в других лее случаях—обнаруживать прогрессивное тече ние с исходом в «экстрапирамидную скован ность». Двусторонний идиопатический ате тоз, так называемый athetose double, обычно наблю дается в качестве семейно го заболевания. В боль шей части случаев атетоза были обнаружены разно образные заболевания corp. s t r i a t i . Для стационарного врожденного двойного ате тоза Ц. Фохт и Оппенгейм установили определенный анат. субстрат в виде т. н. «мраморного состояния» (status m a r m o r a t u s , etat marbre) полосатого тела, ясно видного на препара тах с окраской миелина. В случаях с исходом в скованность наблюдали и перерождения в p a l l i d u m и substantia n i g r a . В основе постгемиплегического гемиатетоза могут лежать очаги в corp. s t r i a t u m , может быть и в мозжечке, его зубчатом ядре, его передних ножках, крас ном ядре покрышки и в зрительных буграх. Отграничить атетоз от хореи возможно од нако не во всех случаях. Встречаются судо роги, обладающие смешанными признаками обоих Г. Сюда относится церебральная амиотаксия Россолимо, а также «хорео-атетоз». Термин этот не особенно удачей, и им поль зовались слишком широко; так, нередко описывали хорео-атетозы при очагах в зри тельном бугре как один из компонентов так наз. талямического синдрома (см.). Однако здесь б. ч. имеется дело с Г. особого рода: т. н. «талямическая рука», будучи предоста влена самой себе, проделывает ряд медлен ных непроизвольных перемещений в кисте вом и пальцевых, гл. о б р . в пястно-фаланговых суставах и в конце концов застывает в извращенной дистонической установке, обычно всегда одной и той же для каждо го данного больного. Повидимому значение здесь имеет одновременно наблюдаемая гемианестезия, resp. гемиатаксия. Д р о ж а н и е (tremor) относится к наи более частым Г. Помимо многочисленных ви дов дрожания, свойственных разнообразным токсически-инфекционным и аутотоксическим процессам (б-нь Базедова, алкоголизм, ртутное отравление), разнообразн. неврозам, старческого и наследственного дрожания, из вестны различные виды дрожания при более локализованных органических заболева ниях мозга. У ж е давно (Шарко) противопо ставлялись две клин, формы дрожания: Паркинсоновское, характерное для дрожатель ного паралича, и интенционное, характер ное для рассеянного склероза. Первое про должается при полном мышечном покое ритмично и монотонно (движения скатыва ния пилюли или хлебного шарика); актив ные движения обладают свойством на неко-