* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
59 ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ 60 Исследование проходимости т р у б . В последнее время применяется но вый способ исследования в виде пертубации, т. е. исследования проходимости Фаллопие вых труб для воздуха,—вопрос, крайне вая-iный при решении задачи устранения бес плодия; этот способ конечно является не лечебным, а исключительно диагностиче ским, т. к. при помощи его узнается, явля ются ли трубы проходимыми для воздуха; в этом случае, при прочих равных условиях, возможны и дают некоторую надежду на успех способы, раньше применявшиеся про тив бесплодия, но применявшиеся вслепую, напр. расширение матки, выскабливание, дисцизия зева. Предложенный в 1920 году Рубеном ( R u b i n ) для выполнения pneumoperitonaeum &а через матку и трубы способ применен был с целью испытания труб впер вые Граффом ( G r a f f ) ; аппарат состоит из ка нюли , вводимой в шейку матки и на полняющей кисло родом полость мат ки и трубы; пред варительно кисло род из бомбы попа дает, под контро лем манометра, в особый резервуар. Р и с . 1 7 . П р и б о р для п р о а оттуда уже на д у в а н и я труб. правляется в мат ку. Подвергшийся многим изменениям аппа рат в модификации, предложенной Ман дельштамом, состоит (см. рис. 17) из специ альной конической канюли, герметически закрывающей цервикальный канал и соеди ненной посредством резиновой трубки с от водящим коленом Вульфовой склянки, на полняемой на одну треть 5%-ным раство ром перекиси водорода или какого-нибудь др. дезинфицирующего раствора; приводя щее колено склянки соединено с металлич. манометром и обыкновенным двойным рези новым баллоном от пульверизатора; канюля и резиновая кишка кипятятся. Опыт с этим аппаратом показал, что трубы и в физиол. состоянии могут быть непроходимыми бла годаря набуханию слизистой оболочки пе ред и во время менструации, и потому для определения их проходимости нужно поль зоваться временем покоя, т. е. после мен струации; при проходимости труб давление в манометре остается ниже 100 мм ртутного столба, при непроходимости поднимается выше 120—150 мм. Противопоказанием для применения способа являются все острые и подострые воспалительные процессы, кро вотечения из матки, подозрение на ма точную и внематочную беременность, подо зрение на рак полости матки. Во избежание инфекции, перед производством продува ния труб необходимо производить реакцию осаждения эритроцитов и отказываться от продувания в случаях ускоренного осажде ния. При выслушивании обыкновенным сте тоскопом, со стороны живота можно ясно слышать бульканье воздуха, попадающего через трубы в брюшную полость. Можно также судить о проходимости труб, наблю дая за давлением в манометре (см. выше).— Необходимо еще указать, что иногда воз- можны и осложнения при производстве продувания труб. Х о т я осложнения эти и наблюдались как исключение, но все ж е их надо всегда учитывать и взвешивать более строго все возможные противопоказа ния. Так, Мандельштамом описан случай эмфиземы под кожной клетчат ки, наступив шей, по объяс нению автора, повидимому на почве разрыва трубы в mesc sal pinx; другими отмечались слу Р и с . 1 8 . З а к у п о р к а обеих труб у брюшных отверстий. чаи обострения хронического воспалительного процесса И даже случаи воздушной эмболии. Попытки в о с п о л ь з о в а т ь с я луча ми Р е н т г е н а для определения очерта ний полости матки и уклонений от нормы разбивались о то обстоятельство, что не с р а зу удалось найти подходящее средство, к о торое давало бы тень на пластинке. Неменов предлагал T-ra J o d i . Лишь за последнее вре мя предложен L i p j o d o l , который оправдал себя и дал возможность определять не толь ко очертания матки и труб, но и проходи мость их и, как результат ее, скопление вве денного вещества в поло&сти брюшины (см. рис. 18 и 19). Среди русских авторов р а б о тают в этой области Арнштам, Рейнберг, Гинзбург, Строков. При первых попытках к получению более ^ ясных снимков с &] органов брюшной & полости предло жено было про изводство pneumoperitonaeum& а, при к-ром в брюш Рис. 19. Закупорка обеих труб у маточных отверстий. ную полость вво дится через не большой разрез в коже троакар; стилет тро акара вынимается, и через последний вво дится известное количество газа (кислород, азот, углекислота, в последнее время обык новенный воздух), накачиваемого обычным двойным резиновым баллоном. Такое напол нение брюшной полости воздухом дает при снятии рентгеном отчетливые картины р а з ных органов брюшной полости с их очерта ниями. Чтобы покончить с исследованием Р и с . 2 0 . Г и с т е р о с к о п и я по И л ь г н е р у . Осмотр дна матки. проходимости труб, можно упомянуть о спо собе Отта, предложившего в 1925 г. впрыски вание в заднее Дугласово пространство мел ко растертого древесного угля, к-рый путем тока жидкости в брюшной полости будет присасываться к отверстиям труб и в случае их проходимости будет выходить нарун-су че-