* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

63 ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ 64 к-рую может быть поставлен также тазик, или в виде лесенки. Что касается положения б-ной, то чаще всего применяется положение на спине или спинно-ягодичное (см. рис. 5 ) ; в Англии и Аме­ рике предпочи­ тают положение на боку (см. ри­ сунок 6 ) ; в не­ которых случа­ ях необходимо положение по Тренделенбургу с поднятым та­ зом (см. рису­ Рис. 5. Спипно-ягодичное нок 7 ) , а иногда положение на кресле для коленно - локте­ исследования. вое. О необходи­ мой подготовке в виде опорожнения пузыря и прямой кишки уже упомянуто выше; в слу­ чаях, подозрительных на инфекцию, предпо­ читают исследование в резиновых перчат­ ках, но конечно при этом необходима из­ вестная привычка к пользованию ими. В о ­ прос о том, какой рукой производить иссле­ дование, решается различно в зависимости от навыка: многие пользуются правой р у ­ кой как более развитой, другие предпочи­ тают левую р у к у для Г. и., оставляя пра­ вую для акушерских манипуляций; наконец нек-рые пользуются обеими руками, владея ими одинаково; применение обеих р у к осо­ бенно ваншо при тщательном исследовании обеих стенок таза. Необходимо отметить, что при всех исследованиях должно быть х о ­ рошее освещение и полная доступность гла­ зу всех исследуемых отделов. Н а р к о з яв­ ляется необходимым только в нек-рых слу­ чаях: при очень тугих, неподатливых покро­ вах у нерожавших женщин, при чрезмер­ ной чувствительности, иногда у девственниц. В н у т р е н н е е и с с л е д о в а н и е долж­ но всегда производиться бимануально, т. к. наружная рука помогает внутренней, фи­ ксируя или сдвигая ту часть половых орга­ нов, к-рые в данный момент ощупываются (см. рис. 8 ) . Вопрос о том, исследовать ли одним или двумя пальцами, решается в за­ висимости от того, с каким субъектом имеют дело (рожавшим или нероясавшим), от чув­ ствительности больной и от характера забо­ левания. Полезно начинать исследование Рис. 7. Тренделенбурговское п о л о ж е н и е . Рис. 6. П р а в о е б о к о в о е п о л о ж е н и е . Исследование н а р у ж н ы х частей на­ чинается с осмотра, к-рый производится по строгой системе: осматривается лобок, во­ лосистость, тип ее (муя«жой или женский), раздражение кожи и п р . ; развитие н а р у ж ­ ных половых частей, нет ли указаний на гипоплазию, недоразвитие или детский тип; осматриваются отверстие мочеиспускатель­ ного канала, выделения из него, парауретральиые пазухи, область клитора, налич­ ность maculae gonorrhoicae, отверстия Бартолиновых желез, ладьевидная ямка, вход во влагалище, девственная плева или остат­ ки ее, окраска слизистых оболочек, рубцы на промежности, выпячивание стенок вла­ галища, промежность, область заднего про­ хода, трещины, гемороидальные шишки, паховые железы, бедренные складки и со­ стояние кожи кругом половых частей. одним пальцем, вводя другой дополнитель­ но, так как двумя пальцами можно глубясе проникнуть и лучше ориентироваться в полонсении органов, если нет противопоказа­ ний. При исследовании девственниц иногда не удается ввести не только один указа­ тельный палец, но даже мизинец, но все же при крайней необходимости и недостаточно­ сти других способов исследования (per гес^ turn) приходится прибегать к исследованию под наркозом или пренебрегать целостью h y m e n & a . П р и внутреннем исследовании в добавление к осмотру определяется при натуживании б-ной выпячивание стенок вла­ галища, ощупывается целость тазового дна, определяется fossa maternitatis,—доказа­ тельство бывших родов, ощупыва­ ется влагалище, длина, складча­ тость или сгла­ женность слизи­ стой, наличность каких-нибудьразращений (condy­ l o m a t a acumina­ t a ) , кисты, рубцы и п р . , своды вла­ Р и с . 8. К о м б и н и р о в а н н о е галища, глубина влагалищно-брюшностеночное исследование. их, выпячивание через них опухолей, инфильтратов, зыбления, сглаженности слизистой сводов, бо­ лезненности; затем определяется состоя­ ние шейки, форма, величина, направление ее, наружный зев, форма его, надрывы, гладкость или шероховатость вокруг него (эрозии), отношение шейки матки к телу, изменение угла между телом и шейкой;