* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

55 ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ 56 затем-—.величина, форма, плотность, на­ бухлость (пульсация), бугристость; при под­ нимании матки обрисовывается состояние крестцово-маточных связок, утолщения их, напряженность и болезненность; через бо­ ковые своды, при большом участии н а р у ж ­ ной руки, определяется состояние стенок малого таза, состояние кровеносных и лимфатич. сосудов (флебиты, лимфангоиты), утолщение в области крестцово-подвздошных сочленений, воспаление мышц таза (pir i f o r m i t i s Гентера, подушка Вастена), со­ стояние копчика, анкилоз его; ощупывается область f o r a m i n i s i s c h i a d . , f o r . o b t u r a t o r . , чувствительность проходящих здесь нер­ вов; иногда приходится, для лучшего ощу­ пывания, или менять исследующие руки или поворачивать р у к у на 180°.—Во мно­ гих случаях, для более точной ориентации, необходимо кроме влагалищного исследо­ вания прибегать еще к и с с л е д о в а н и ю p e r r e c t u m , к-рое производится после очистительной клизмы, обыкновенно в пер­ чатке или в р е ­ зиновом пальце; это исследова­ ние дает особен­ но много при об­ следовании ши­ роких маточных и крестцово-ма­ точных связок, Дугласова про­ странства и стеноктаза. Для оп­ ределения под­ вижности матки Р и с . 9. К о м б и н и р о в а н н о е прямокишечно-влагалшцно-брюш- и наличности из­ ностеночное исследование. менений в клет­ чатке, напр. при решении вопроса об оперируемости р а к а шейки матки, очень важ¬ но комбинированное исследование per vag i n a m и per r e c t u m , которое производится так, что большой палец вводится во вла­ галище, а указательный в прямую кишку, или же (по Отту) указательным и средним пальцами (см. рис. 9 ) . Способ этот дает ча­ сто очень много данных. Исследование зеркалами тре­ бует конечно особого освещения, для чего применяются осо­ бые рефлекторы, ручные или на каком-либо шта­ тиве или надевае­ мые самим иссле­ дующим на лоб. Исследование при посредстве зеркал имеет целью ос­ мотр гл. образом влагалищной ча­ сти матки,иногда и стенок рукава. Влагалищные зер калаимеются р а з ­ Р и с . 1 0 . Проведение труб­ ных сортов; труб- чатого зеркала через вход во влагалище. ч а т ы е зеркала (из молочного стекла или каучука) вводят­ ся так, что захватываются за задний ко­ нец с раструбом, передний же конец, ско­ шенный, устанавливается во входе во вла- галище с надавливанием на заднюю спайку и заднюю стенку его (см. рис. 10).—С т в о рч а т ы е зеркала сделаны из металла и со­ стоят из двух или трех створок ( T r e l a t , см. рис. 11), соединенных в задней части, более солидной, особым замком и раскрывающих­ ся на манер утиного клюва; вводятся эти зер­ кала со сложенными вместе створками в пря­ мом размере входа в рукав, затем повора­ чиваются в попе­ речный размер и по мере завинчива­ ния замка раскры­ ваются ,растягивая гл. о б р . верхнюю часть влагалища и открывая доступ к влагалищной части шейки матки. Эти зеркала имеют то преимущество, что х о р о ш о удержива­ ются в рукаве, за­ тем допускают из­ вестные манипуля_ _ ции над шейкой, вроде захватывания шейки пулевыми щип­ цами, зондирования, в крайнем случае — пробной эксцизии и выскабливания. В за­ висимости от строения замка имеются р а з ­ ные формы створчатых зеркал: Куско (Cusсо) [см, табл. I (ст. 43—44), рис. 4 ] , Трела, Коллеп-Ландау ( T r e l a t , Collin-Landau) [см. табл. I (ст. 43—44), р и с . 5 ] , Нотта ( N o t t ) и др .•—Ж о л о б о в и д н ы е зеркала состоят из двух и более частей—задней ложки, от­ тягивающей заднюю стенку влагалища, и переднего подъемника, надавливающего на переднюю стенку и составляющего переход к пластинчатым зеркалам [зеркала Симона; см. табл. I (ст. 43—44), рис. 2 ] ; в наборе Фричевских ( F r i t s c h ) зеркал подъемник име­ ет изогнутую форму и не так длинен, как в зеркалах Симона [см. табл. I I (ст. 45—46), рис. 1 0 ] ; зеркало Симса [см. табл. I (ст. 4 3 — 44), рис. 3] представляется двусторонним, при чем одна ложка по размерам меньше дру­ гой; применяется тот или иной конец зер­ кала; для передней же стенки берется лю­ бой подъемник, в случае надобности приме­ няют еще дополнительно боковые подъем­ ники меньшего размера. П р и влагалищных операциях обычно применяются жолобова­ тые зеркала разных систем, т. к. они до­ пускают совершенно свободно разные мани­ пуляции на шейке и сводах, вплоть до кольпотомии и экстирпации матки. Неудобство их заключается в том, что при этом необ­ ходимо известное число помощников, не ме­ нее двух. Поэтому делались попытки устро­ ить само держащиеся зеркала, каковы напр. зеркала Овара ( A u v a r d ) , Ахшарумова и др., при чем к задней ложке привешивается груз. Существуют еще довольно сложные зеркала с многочисленными винтами, широко р а с ­ крывающие влагалище, удерживающиеся сами и устраняющие необходимость помощ­ ников. Исследование зеркалами обычно про­ изводится в положении больной йа спине, но возможно и при положении на боку. р и с С п е ц и а л ь н ы е м е т о д ы исследова­ ния. В некоторых случаях приходится при-