* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
841 HYDROCEPHALUS 842 чаще всего в области словесной и музыкаль ной, развивающейся на фоне ряда указан ных дефектов. Нек-рые из них обладают пре красной памятью, иногда хорошим механи ческим счетом, прекрасным развитием фор мальной речи, способностью к изучению языков и хорошим слухом. Их литератур ная, богатая цитатами речь часто создает иллюзию большой интелигентности, но за этой формой часто скрывается очень мало содержания. Бывают, однако, и случаи гид роцефалии особенно легкие, с рано остано вившимися процессами; тогда отмечается не только нормальное, но и выдающееся интелектуальное развитие. Симптоматология приобретен н о й г и д р о ц е ф а л и и . Полное закрытие швов и родничков представляет значитель ное препятствие д л я ненормального роста черепа. Картина Н . при развитии в более позднем детском или зрелом возрасте пред ставляется поэтому во многом совершенно иной. Изменения черепа незначительны, но все же может наблюдаться нек-рое увеличе ние его. Резкого несоответствия между раз мером черепа и лицом, однако, не наблюдает ся. Кости истончаются благодаря исчезно вению diploe. В сравнительно раннем дет стве закрытые уже швы могут&снова расхо диться. Линии швов становятся ясно ощу тимыми и болезненными, при перкуссии от мечается тимпанический звук, наблюдается хруст. Вены лба и головы набухают. Симпто мы давления выступают гораздо раньше и резче. В начальных стадиях характерным является колебание в развитии симптомов. Отмечаются головные боли, рвота, тошнота, головокруигение. Начальными явлениями могут быть и бессознательное состояние, судороги, шум в ушах, ригидность затылка, опистотонус. Отмечается также синхронный с пульсом шум, слышимый при аускультании черепа. Очень рано развиваются рас стройства зрения, neuritis optica, застойные соски, атрофия зрительных нервов, наблю дается и битемпоральная гемианопсия. Поч ти всегда имеются и расстройства в области других головных нервов, парезы глазодвигателей, обонятельного, лицевого и трой ничного нервов. Отмечаются болезненные точки тройничных, затылочных и шейных нервов. Далее наступают симптомы со сто роны пирамидных путей, спазмы верхних и нижних конечностей, повышение сухожиль ных и появление пат. рефлексов. Может р а з виться картина церебральной диплегии. Мо гут также внезапно наступить параличи с отсутствием рефлексов, общая слабость в конечностях и сильные боли в мышцах. Не редки симптомы гемиплегического характе ра. Часто наступают явления со стороны мозжечка. Пульс часто учащен, но наблю даются значительные колебания. Встреча ются очень легкие случаи, характеризую щиеся головными болями, рвотами, легким омрачением сознания, neuritis optica и интермитирующим течением, длящимся года ми. Иногда в течение многих лет наблюда ются только головные боли и головокруже ние. В некоторых случаях головные боли имеют мигренеподобный характер и исче зают после люмбальной пункции. Церебро спинальная жидкость находится под повы шенным давлением. Она прозрачна, часто содержит увеличенное количество лимфоци тов и белка. Психика обнаруживает почти всегда бблыние или меньшие изменения в смысле бблыних или меньших дефектов иптелекта, слабости памяти, уменьшенной вос приимчивости. Наблюдаются и своеобраз ные изменения характера и настроений.— Н а р у ж н а я гидроцефалия редко бывает вроясденной и тогда комбинируется с дру гими дефектами мозга, чаще же она является приобретенной в виде hydrocephalus е vacuo вследствие сморщивания мозга при атрофических, артериосклеротических процессах, прогрессивном параличе и т. д. Скопление жидкости в субарахноидальных простран ствах может вызываться й разными воспа лительными процессами в оболочках, иногда осумковавшимися и благодаря местному дей ствию вызывающими явления опухоли мозга. При равномерном распространении жидко сти наружная гидроцефалия может напо минать внутреннюю водянку. Количество жидкости при наружной гидроцефалии ни когда не достигает больших размеров. Д и а г н о с т и к а . При значительном уве личении черепа диагноз не вызывает сомне ний. Диагностическим средством может слу жить просвечивание по Страсбургеру (Strasburger) в затемненном помещении при помо щи 32-свечовой лампы или небольших лам почек, вложенных в рот. При толщине моз говой ткани менее 1 см череп просвечивает. Повышенный тимпанический звук при пер куссии также говорит за водянку. Рахити ческий череп имеет более четырехугольную, ящикообразную форму; лобные, теменные и затылочные бугры сильно выступают, рас ширенные роднички не напряжены, глаза не отодвинуты вниз. Нет мозговых симпто мов, имеются явления рахита на других костях. Рахит может, однако, встречаться одновременно с водянкой. П р и башенном черепе последний не увеличен диффузно и равномерно, а даже уменьшен в нек-рых размерах. При нем нет признаков повышен ного давления, течение медленное. При микроцефалическом черепе диагностика Н. чрезвычайно трудна. Диагноз приобретен ной гидроцефалии очень часто представляет большие затруднения, т. к. нет симптома Н., не встречающегося и при новообразовании. Решающими являются патогенез и течение. Острое начало и частые колебания в течении говорят за Н . Против множественного скле роза говорят симптомы давления, застойные соски и увеличение количества церебро-спинальной жидкости, против менингитов—со став жидкости. Необходимо, однако, по мнить, что менингит часто бывает причиной Н. З а сифилис говорит R W , но не всегда, т. к. допускают, что одна сифилитическая наследственность также может быть причи ной Н . Вентрикулография, пневмография и резорпционные пробы дают иногда возмож ность отличить закрытую гидроцефалию от сообщающейся и установить такя;е место з а крытия цистерны и др. подробности, что мо жет иметь значение при операт. вмешатель стве. По Фрейзьеру (Frazier), 1 куб. см р а с твора нейтрального фенилсульфонфталеина,