* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

843 HYDROCEPHALUS 844 инъицированного в боковой желудочек, при свободном сообщении появляется в пунктате через 3—8 минут, и 30—60% его вы­ деляется с мочой в течение 2 часов. Зна­ чительное запоздание говорит за закрытую гидроцефалию. При интралюмбальной инъ­ екции выделение с мочой нормально начи­ нается через 5—10 мин. и заканчивается че­ рез 2 часа. Значительное запоздание говорит за затрудненное всасывание. Если впрысну­ тый в желудочек 10%-ный раствор йодисто­ го натра через короткое время не обнару­ живается в люмбальном канале, то имеется полное закрытие желудочков. Если нор­ мальное выделение иода в моче не происхо­ дит или задерживается более часа при дока­ занном энцефалографией свободном сообще­ нии желудочков с люмбальным каналом, то следует думать о недостаточном всасывании поверхностью мозга или полном отсутствии всасывания. При свободном наполнении I I I желудочка воздухом препятствие может ле­ жать только ниже, и чаще всего—в Сильвиевом водопроводе. Если ясно виден и I V яселудочек, то закрыты foramen Magendii и Lirschka. Свободное сообщение между же­ лудочками и люмбальным каналом и увели­ чение количества воздуха на поверхности мозга при нормальном выделении введен­ ного в желудочек иода, доказывающего нор­ мальное всасывание жидкости, говорит за H . е vacuo. Небольшое давление люмбальной жидкости и быстрая остановка вытека­ ния при остальных симптомах гидроцефа­ лии или значительная разница в составе жидкости, полученной при пункции желу­ дочка и люмбального канала, говорят за закрытую гидроцефалию. Т е ч е н и е , л е ч е н и е и п р о г н о з . На­ чало заболевания может наблюдаться в лю­ бом возрасте, но чаще всего бывает в первые годы жизни. Дети с врожденной гидроцефа­ лией умирают часто после рождения или в первые месяцы, только немногие доживают до более старшего возраста. Обычно дети умирают от осложнений (пролежней, рас­ стройств питания, интеркурентных б-ней) или оперативных вмешательств, редко—не­ посредственно от давления жидкости. Часто дети, видимо, здоровы, и только постепенно развивается увеличение черепа. В других случаях увеличение черепа наступает после какого-нибудь острого заболевания, чаще всего после менингита, пневмонии, воспале­ ния среднего у х а . Д л я установления увели­ чения черепа необходимо производить регу­ лярные измерения черепа. У маленьких де­ тей наблюдается увеличение объема на 1— I , 5 см в неделю. Выздоровление возможно только в очень легких случаях. Остановки в развитии б-ни могут наступить в любом стадии, но улучшения и остановки нельзя принимать за прекращение б-ни, т. к. новые ухудшения со смертельным исходом неред­ ки. Иногда наступает полное исчезновение всех симптомов, но нередко остается ат­ рофия нервов. Т е р а п и я . Этиологической терапии нет. Лечение имеет целью установить нормальное внутричерепное давление и воспрепятство­ вать дальнейшему увеличению черепа. Ста­ ционарные гидроцефалии не no/T.TeaiaT ле­ чению. В нек-рых случаях наступает изле­ чение без всякого внешнего повода, в дру­ гих—самопроизвольный или травматический прорыв жидкости кнаружи, гл. обр., через нос, иногда через рот, глазницу. Из внутрен­ них средств без успеха применялись моче­ гонные, слабительные и потогонные, имею­ щие целью удалить из организма возможно большее количество жидкости и усилить, т . о . , всасывание находящейся в желудочках жидкости. Далее, рекомендовались отвле­ кающие на череп. Все эти средства, однако, не дают каких-либо результатов. Рекомен­ дуется также прием препаратов щитовидной ягелезы, к-рые, поФрейзьеру, благодаря воз­ действию на эпителий сосудистых сплетений будто бы уменьшают секрецию цереброспи­ нальной жидкости. В случаях сифилитиче­ ского происхождения необходимо специфи­ ческое лечение сальварсаном, ртутью. По­ следняя иногда оказывалась полезной и в несифилитических случаях.Существуют ука­ зания, что сдавливание черепа, напр., при помощи циркулярно расположенных вокруг черепа полосок липкого пластыря, после предшествующей пункции, у грудных детей иногда дает нек-рые благоприятные резуль­ таты, но при форсированных попытках оно моя{ет вести к разрыву черепа. Более действительным является х и р . л е ­ ч е н и е , имеющее целью уменьшение коли­ чества жидкости. Наиболее простой способ— люмбальная пункция, которая производит­ ся каждые 4—6 недель с выпусканием не­ большого колич. жидкости (20—50 куб. ем). Такое лечение может проводиться месяцами и даже годами. Оно применяется, однако, только при свободном сообщении между же­ лудочками и люмбальным каналом. При от­ сутствии сообщения прибегают к пункции ядалудочков, особенно легко доступной при открытых швах и родничках, но и у взрос­ лых эта операция производится довольно легко. В этих случаях не следует выпускать слишком много жидкости: при западении родничков выпускание немедленно должно прекратиться. При слишком быстром вы­ пускании моясет наступить и летальный ис­ ход. В общем успех этих пункций очень незначителен, т. к. жидкость вскоре снова накапливается. В последнее время многими авторами предложены оперативные. методы для создания условий, дающих возмояшость постоянного оттока жидкости в лимф, или кровеносную систему. Сравнительно менее безопасным является метод прокола мозоли­ стого тела (т. н. Balkenstich) по Антону п Браману (Anton, Bramann); Благодаря этому проколу устанавливает­ ся сообщение мен-сду желудочками и субарахноидальными пространствами полуша­ рий. В особенности он применим при закры­ той Н . При значительном поражении всасы­ вающих путей в области полушарий может оказаться полезным субокципитальный про­ кол по Антону и Шмидену, удаление шешbranae occipitalis, благодаря чему устанавли­ вается отток из cisterna magna в подкожную и внутримышечную соединительную ткань затылка. Микулич и Генле (Mikulicz, Henle) вводили золотую трубочку в боковой желу­ дочек и оттуда—в субарахноидальное про-