* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

807 ГИДРОНЕФРОЗ 808 количеством обнаруженной в ней мочи, осо­ бенно по сравнению с результатом анало­ гичного исследования лоханки здоровой поч­ ки. Везде, где только позволяют условия, для диагностики следует в настоящее время прибегать к пиелографии. Этим приемом воочию получают представление о размерах, конфигурации и положении лоханки и о важных подробностях взаимоотношения ло­ ханки и мочеточника (см. рис. 2, 3 и 5). При несомненных достоинствах этого метода ис­ следования, он не свободен в данном случае от нек-рых источников для ошибочных вы­ водов. Основным слабым местом является то, что в пределы нормальной пиелограммы укладывается довольно большое разнообра­ зие картин, обусловливаемое, с одной сто­ роны, действительно существующим нема­ лым разнообразием в устройстве полостной системы почки, с другой стороны—постепен­ ным и, стало-быть, условным переходом на­ блюдаемых картин от нормы к патологии, т. е. к состояниям растяжения почки; к тому же все это разнообразие увеличивается и изменяется в зависимости от большей или меньшей удачи в наполнении лоханки вли­ ваемой контрастной жидкостью. Даже при большом навыке к этого рода исследованию для субъективизма в толковании пиелограм­ мы остается достаточно места. Коррективом В известной степени служит пиелограмма с обеих сторон, поскольку в норме полостные системы обеих почек у одного и того же индивида построены приблизительно одина­ ково.—Из о с л о ж н е н и й Г. нужно на­ звать присоединяющуюся инфекцию и раз­ рыв Г. Инфекция, какими бы путями она ни произошла, переводит Г . в гидропионефроз (см.) или же в пионефроз, резко ухуд­ шающие положение б-ного. Травматический же разрыв Г . непосредственно угрожает жиз­ ни б-ного кровотечением, кроме того, в слу­ чае излияния содержимого в брюшную по­ лость—развитием перитонита (см.), в слу­ чаях излияния в забрюшинную клетчатку— развитием паранефрита (см.). Л е ч е н и е . Всякий Г., причиняющий боль­ ному неприятности, подлежит устранению. Не составляют в этом отношении принци­ пиального исключения и умеренной величи­ ны закрытые Г . , не вызывающие каких-либо расстройств, потому что считать их совер­ шенно безопасными для их носителя нельзя, а возможность их инфицирования гематоген­ ным путем всегда имеется. Спорить против целесообразности и заманчивости оператив­ ных методов лечения Г . , к-рые имеют в виду одновременно и устранение причины его и сохранение почки, не приходится. С этой целью предложен целый ряд операций кон­ сервативного типа: 1) Уменьшение растяну­ той почечной лоханки а) ушиванием ее стен­ ки по Израелю на манер гастропликации и б) частичным иссечением ее (ортопедическая резекция по Albarran&y). 2) Рассечение мочеточнико-лоханочной шпоры (Trendelen­ burg, Fenger); предложено для случаев вы­ сокого отхождения мочеточника от лоханки и сращения его со стенкой лоханки, начиная от устья и дальше книзу. 3) Образование анастомоза между мочеточником и расши­ ренной лоханкой по типу анастомоза «бок в бок», по Альбаррану, или по типу вшивания перерезанного ниже сужения перифериче­ ского конца мочеточника «концом в бок» на наиболее отлогом месте лоханки (по Kiister&y). 4) Uretero-plastica и pyelo-ureteroplastica, по Фенгеру, аналогичная пилоропластике; может найти применение при ко­ ротком сужении мочеточника,особенно верх­ него его отдела или на границе последнего и почечной лоханки. 5) Образование соустья между гидронефротическим мешком и моче­ вым пузырем (hydro-nephro-cysto-anastomosis) по мысли Фиртеля осуществлено Рейзингером, Снегиревым, Шлоффером (Schloffer) и др. Применимо при очень больших мешках с неустранимым препятствием к от­ току мочи, недоступных экстирпации в силу исключительной плотности сращений и при заболевании единственной почки. Операция эта до сих пор производилась внутрибрюшинным путем. Кюммель и Графф считают уместным делать ее и в тех случаях одно­ стороннего гидронефроза, где вторая почка функционально неполноценна. 6) Перерез­ ка добавочного к почке сосуда, по Экегорну. Допускается лишь в случае, где аномальный сосуд отходит непосредственно от аорты, но не от почечной артерии (опасность некроза соответств. отдела почки). Куммер(Kummer) собрал из литературы 56 случаев полного выздоровления после перерезки странгулирующего мочеточник сосуда. Положитель­ ный леч. результат получил и Мейо (Мауо) в 13 случаях из 20. 7) При сужениях ниж­ него конца мочеточника при впадении его в дивертикул мочевого пузыря и т. п. опера­ цией выбора будет пересадка мочеточника в мочевой пузырь, преимущественно чрезбрюшинным путем. Уже a priori можно требовать наличия соответствующих условий, которые допус­ кали бы применение названных способов операции, а именно, чтобы гидронефротическая почка сохранила в достаточной мере свою фнкц. ценность, что особенно важно при наличии заболевания парного органа и совершенно неизбежно при развитии Г. в единственной почке. Но если вторая почка здорова и функционально полноценна, то во­ прос теряет свою остроту, т. к. с удалением больной почки здоровая вполне ее заменит. Фнкц. ценность гидронефротической почки лучше оценивать по результатам красочной пробы, а не на-глаз—по толщине слоя почеч­ ной паренхимы: с одной стороны, растянутая на большом протяжении тонким слоем по стенке гидронефротического мешка почеч­ ная ткань может ошибочно казаться сохра­ ненной в ничтожном количестве и функцио­ нально не ценной, а с другой стороны, и со­ хранившаяся в значительном количестве па­ ренхима почки может быть, благодаря пере­ рождению, малоценна. Но и при оценке кра­ сочной фнкц. пробы неизбежно вносится в решение указанного вопроса не мало субъек­ тивизма.—Следующим требованием являет­ ся возможность составления себе совершен­ но отчетливого представления о механизме происхождения Г. в каждом данном случае. Не говоря уже о случаях более трудных для правильной оценки, о трудностях в разгра­ ничении первичных и последовательных при-