* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
ГИДРОНЕФРОЗ 806 соединительную ткань с разоросанными в ней редкими клубочками (нередко гиалинизированными) и спавшимися канальцами с атрофическим эпителием. Патогенез собст венно атрофических изменений в почке при Г. можно представлять себе как атрофию от давления (см. Ат рофия); с другой стороны, нельзя ис ключить и косвен ное действие рас ширенной лоханки на артерии и, осо бенно, вены почки в смысле их меха нического сдавли вания или спазма тического сокраще ния (Ricker). Симптомато логия и рас Рис. 4. Большой гидроне п о з н а в а н и е . В фроз: растянутые чашечки, общеиз разделенные перегородка развитых ми, имеют широкое сооб вестных своих про щение с лоханкой. Дно ча явлениях Г. наибо шечек представляет истон лее характеризует ченный корковый слой (по ся признаками опу IsraeFio). холи. Опухоль эта растет из подреберья книзу, в сторону брюш ной полости, не только приближаясь к перед ней стенке, но и оставаясь в контакте с пояс ничной областью. Этим объясняется как хо рошая обоюдосторонняя прощупываемость опухоли при двуручном исследовании, так и наличность т. н. баллотирования (см.). Наощупь поверхность опухоли по преимуще ству гладка; консистенция эластична; ино гда опухоль явно флюктуирует. Флюктуа ция может отсутствовать как при чрезмерно тугом наполнении сравнительно толстостен ного еще мешка, тате и при Г. тонкостенных, вяло наполненных жидкостью. Очень боль шие гидронефротические мешки, с трудом прощупывающиеся в туго растянутом живо те как ограниченная содержащая жидкость опухоль, могут симулировать асцит. При быстром развитии Г. с большим повышением внутрипочечного давления, консистенция опухоли может представляться твердой, что может навести на мысль о плотном ново образовании почки. Отличительному распо знаванию гидронефроза могут помочь в по добных случаях как болезненность опухоли при ощупывании, так и приступы самопро извольных болей в ней. Гематурия при Г. появляется по окончании болевого присту па; гематурия же при опухолях почки пред шествует болям, зависящим от закупорки мочеточника кровяными сгустками. Опу холь носит характер ретроперитонеальной, впереди ее обычно кишечный звук. Большие гидронефротические мешки, лежа на задней стенке брюшной полости, смещают переход ную складку брюшины и толстую кишку кнутри, б. или м. далеко к средней линии живота. В этих случаях звук над опухолью, при постукивании снаружи и спереди, ту пой; наличность же и положение связанной с мешком толстой кишки могут быть выявле ны раздуванием кишки со стороны заднего прохода, что в сомнительных случаях яв ляется важным подспорьем для распознава ния почечного происхождения опухоли. Вы деление мочи расстраивается существенно в количественном, отчасти и в качественном отношениях, лишь во время приступов пере межающегося Г. При этом количество мочи уменьшено, иногда до полной анурии, вслед ствие задержки мочи на стороне Г. и угне тающего рефлекса с больной почки на здо ровую; по окончании приступа наступает полиурия, при чем на больной стороне может иметь место гематурия как следст вие венозного застоя во время закупорки. Р а с п о з н а в а н и е Г. при наличии боль шой опухоли в большинстве случаев не трудно, особенно при наличии закрытого Г. Надо учесть постоянные размеры опухо ли и отсутствие выделения мочи из мочеточ ника соответственной формы (цистоскопия, катетеризация мочеточника). При больших размерах, но открытом гидронефрозе суще ственных колебаний в величине мешка неза метно; раздельное собирание мочи даст во дянистую, низкого уд. веса мочу, с понижен ным эффектом фнкц. пробы со стороны боль ной почки. Значит, колебания объема про щупываемой опухоли, сопровождающиеся в периоды ее увеличения резкими болевыми ощущениями и, наоборот, нарастанием ко личества выделяемой мочи при одновремен ном спадении опухоли и уменьшении болей, характерны для перемежающейся формы Г. Эта разновидность Г. чаще всего наблюдает ся при подвижной почке и камнях лоханки или мочеточника. Боль не представляет со бой чего-либо характерного и непременного в картине больших Г. как открытых, так и закрытых. Во многих случаях Г. развивает ся без всяких болей, медленно и постепенно; или ясе боли в той или иной мере сущест вуют в ранних стадиях его развития, осо бенно при наличии работоспособной еще по чечной паренхимы, в условиях временно резко усиленного ди уреза. Вообще же присутствие в живо те больного боль шого Г. сказывается не столько остры ми болями,сколько ощущением тяжести, стеснения и тупого давления в соответ ственном боку и по лости живота. Часть испытываемых боль ными расстройств зависит от давления опухоли на окружа ющие органы поло сти яшвота. Громадное значе представляют сплошной ние в диагностике мешок. Поверхность поч ки дольчата. (Из Уролог, гидронефроза имеют клиники 1 МГУ). катетериз ация м о ч е т о ч н и к о в и пиелография (см.). Если из катетера, введенного в почечную лоханку, моча не выделяется отдельными каплями, периодически, а течет непрерыв ной струей, то это говорит о расширении по меньшей мере одной только почечной ло ханки и наличности в ней остаточной мочи. Степень расширения лоханки определяется Рис. 5. Лоханка и почка