* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

803 ГИДРОНЕФРОЗ 804 Г. может иметь характер перемежающе­ гося. Очень часто, в силу присоединяющей­ ся инфекции, Г. на почве камней переходит в инфицированные разновидности [гидро¬ пионефроз (см.), пионефроз]. Так нее влияют стриктуры мочеточника, новообразования в нем, уклонения его от нормального хода в результате давления на него беременной матки (чаще справа), больших, исходящих из внутреннего женского полового аппара­ та опухолей малого таза, преимущественно злокачественных или растущих внутрисвязочно, а также и воспалительных процессов той же локализации. Значительно реже вы­ шеперечисленных, чисто механич. причин развития Г . , встре­ чаются причины ди¬ н а м и ч е с к о г о характера. Сюда от­ носятся те случаи Г., где нельзя найти каких-либо препят­ ствий ни в лоханке, ни в мочеточнике, но последний оказыва­ ется расширенным, иногда до размеров тонкой кишки,с зия­ ющим, плохо или вовсе не сокращаю­ щимся пузырным отРис. 2. Гидронефроз при ке. Виден мешок гидронефроза и широкий моЧеТОЧНИК. ( З УрОЛОГИЧ. И клиники 1 мгу). атоничееком мочеточни- верстием (.атония мо в р п г Т т, р м С я т о н и я мг>- четочника) (см. рисунок 2 ) . К динамипгашппо» ческим же причинам развития гидронеф­ роза Израель относит и те спазмы мышеч­ ного прибора на границе лоханки и моче­ точника (см. рис. 3 ) , которые имеют место при подвижной почке, являясь рефлексом на раздражение нервов почечной ножки при растяжении и перегибе ее, благодаря опусканию почки. Препятствия на п р о т я ж е н и и п е р и ­ ф е р и ч е с к о г о о т д е л а мочевых путей (мочевой пузырь, мочеиспускательный ка­ нал) в развитии гидронефроза играют зна­ чительно меньшую роль. Сюда относятся застои мочи в мочевом пузыре на почве гипертрофии предстательной железы, злока­ чественных ее новообразований, реже кам­ ней, паралича и т . п. Долго существующие, трудно проходимые стриктуры уретры ве­ дут к гидронефрозу через посредство за­ стоев мочи в пузыре. Ясно, что в перечи­ сленных случаях развивающийся Г . будет двусторонним. С точки зрения анат. изме­ нений при Г . , лоханка и чашечки почки я в ­ ляются растянутыми, а почечная паренхи­ ма—функционально ослабленной и атрофи­ рованной нередко до полного ее исчезнове­ ния. Понятно поэтому, что содержимое Г., весьма похожее в начальных стадиях забо­ левания на нормальную мочу, в дальней­ шем становится все более водянистым, а в старых и закрытых Г. вовсе не содержит ха­ рактерных для мочи составных частей. По­ нятно также, что, благодаря атрофии почеч­ ной паренхимы, функциональные пробы да­ ют отрицательный результат не только при гидронефрозах закрытых, но и при дале­ ко зашедших открытых их разновидностях. П а т о л о г и ч е с к а я а н а т о м и я . Вне­ шне гидронефротически измененная почка более или менее увеличена, от едва заметного нарастания ее объема и до опухоли, зани­ мающей ббльшую часть полости живота. В начальных стадиях Г . , особенно при ло­ ханке интраренального типа и при отсут­ ствии явного на-глаз увеличения почки,нор­ мальная плотность почки уменьшена до воз­ можности перегнуть ее пополам. Наружная поверхность почки то бугриста, соответст­ венно расширенным чашечкам, то гладка (начальные стадии заболевания с хорошо еще сохранившейся паренхимой почки и большие мешки старых Г. однополостного характера). Изнутри к а к след растяжения лоханки и чашечек мы имеем систему сооб­ щающихся между собой полостей, разде­ ленных перегородками (см. рис. 4); в даль­ нейшем перегородки могут исчезнуть окон­ чательно с образованием однополостной кис­ ты (см. рис. 5). Граница между расширенной лоханкой и растянутой почкой то очевид­ на, то стушевывается. В старых больших гидронефрозах сосуды уменьшены в ка­ либре. Зато мочеточник в случаях Г . , раз­ вившихся на почве его сужения, принимает участие в расширении (отчасти и в гипер­ трофии) преимущественно на проксимальном участке. Удлиняясь, он , естественно под­ вергается и изгибам, сохраняя, однако, при отсутствии инфекции и, следовательно, периуретерита, смещаемость. Слой почечной ткани, подвергающейся при Г . постепенной атрофии частью от непосредственного давле­ ния жидкостью, ча­ стью вследствие рано наступающего суже­ ния сосудов (см. ни­ же), делается все тонь­ 4 ше, при чем сначала исчезают сосочки и медулярное вещест­ во, а затем и корко­ вый слой. При силь­ ной степени Г . , когда почка превращается в однополостной мешок, в стенке последнего лишь кое-где можно открыть остатки ма­ ( локровной и уплотнен­ ной почечной ткани; иногда же последняя невооруженным гла­ Рис. 3. Гидронефроз зом уже нигде не об­ при гипертоническом мочеточнике. Виден гинаруживается . i^ J При дронефротический ме- микроскопия, исследо- Г к . ГИГУКЖ вании почки, уже в клиники 1 мгу). ранних периодах Г . можно найти в медулярном веществе дегенеративно-атрофические процессы со сторо­ ны эпителия канальцев и разрастание межу­ точной соединительной ткани; позднее такие изменения захватывают всю почку. Наряду с этим постоянно отмечается утолщение стен­ ки сосудов на счет разрастания внутренней оболочки и резкое сужение просветов их. В остатках почечной ткани, обнаруживае­ мых в виде сплющенных участков в стен­ ке гидронефротического мешка, при силь­ ной степени Г. микроскоп открывает лишь