* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

689 HEBPES 690 течение и картина его ничем не отличаются от таковых при любой др. локализации; иногда, при локализации в мешке крайней плоти, под раздражающим влиянием, напр., разлагающейся смегмы, дно его эрозий моH t e T покрываться дифтеритическим налетом, углубляться и давать гнойное отделяемое; регионарные железы припухают, становят­ ся болезненными. Такие осложненные слу­ чаи herpes genitalis могут создать большие диагностические затруднения. При разви­ тии на слизистой уретры Н . genitalis может симулировать вяло развивающуюся гоно­ рею. При нерациональном лечении эрозий herpes genitalis прижигающими веществами (например, ляписом) дно их незначительно уплотняется, что может симулировать эро­ зивную первичную сифилему. У женщин Н. genitalis располагается по преимуществу на наружных половых органах и изредка— на слизистой влагалища или шейки матки. При локализации на малых губах последние могут отекать. Своеобразную форму пред­ ставляет так наз. Н . vulvaris profusus: при умеренном повышении температуры и силь­ ном жжении развивается резкий отек vulvae. Затем быстро высыпают на наружных поло­ вых органах, внутренней поверхности бедер, лобке и промежности группы пузырьков, часто сливающихся в крупные эффлорес­ ценции. Пузырьки быстро лопаются, давая эрозии. Дно их покрывается дифтеритиче­ ским распадом, отделяет слизисто-гнойную жидкость со зловонным запахом. Регио­ нарные лимфатические железы припухают, болезненны. При целесообразном лечении— выздоровление через 3—4 недели. Высыпа­ ние Н . на миндалинах—angina herpetica— развивается внезапно, при поднятии темпе­ ратуры и интенсивных болях в зеве; при осмотре на покрасневших и припухших миндалинах группы небольших пузырьков, а чаще—эрозий с полициклическими кра­ ями и дном, нередко покрытым дифтероидным распадом. Этиология Н . simplex не может считаться окончательно установленной. Воз­ можно , что не для всех случаев этого дерма­ тоза она одинакова. Весьма вероятно, что иногда этиологическим моментом является травма: Н . labialis после зубных операций, рецидивирующий Н . genitalis post coitum. Нельзя исключить и связь между Н. simplex и эндокринной системой (например, реци­ дивирующие herpes при менструациях— Н. menstrualis s. sexualis). Часто появляет­ ся пузырьковый лишай в течение или после некоторых . инфекционных болезней: кру­ позной пневмонии, малярии, грипа, при эпидемическом церебро-спинальном менин­ гите; напротив, он крайне редок при стреп­ тококковом сепсисе, брюшном тифе и летар­ гическом энцефалите. Стоит упомянуть, что порой появлению твердого шанкра пред­ шествует высыпание Н . и что заражение сифилисом служит толчком к повторному Н . половых частей. Описывают и Н . интокси­ кационный при угаре, отравлении бензенами, кокаином и пр. Нередок он при ле­ чении мышьяком, особенно арсенобензенами. Наконец, он может быть, видимо, са­ мостоятельным инфекционным заболевани­ ем, так н а з . febris herpetica. С 1913 года этиология дерматозов группы Н . была под­ вергнута многочислен ными исследователя­ ми всесторонней разработке. Прививкой со­ держимого герпетических пузырьков любой локализации в роговицу кролика мон-сно вызвать специальный кератит, к-рый мож¬ но экспериментально реинокулировать це­ лой серии кроликов и который заканчи­ вается порой даже смертельным энцефали­ том. Гильдемейстеру и Герцбергу (Gildemeister, Herzberg) удалась прививка на по­ дошве морской свинки, а Тейсье (Teissier) и др. показали возмоншость инокуляции Н . на коже к а к носителей его, так и здо­ ровых. Предполагают, что возбудителем Н. является фильтрующийся вирус (см. Ви­ рус), близкий, а по Левадити, будто бы и то­ ждественный вирусу эпидемического энце­ фалита. Видимо, этот вирус (или вирусы) на­ ходится не только в коже, в содержимом пу­ зырьков, но и в других местах организма, в частности в центральной нервной системе: 1) у животных, зараженных в роговицу со­ держимым пузырьков Н . , найдены энцефалитические изменения; 2) с люмбальной жидкостью от б-ных herpes получены поло­ жительные прививки на кроликах (Bastai, Rouillard); он имеет особое сродство к нерв­ ной системе и распространяется в органи­ зме по нервам (Grutter), к а к яд бешенства. Видимо, существуют и «носители вируса», так к а к Флекснер и Мосс (Flexner, Moss) инокуляцией слюны здоровых людей вызы­ вали герпетический кератит. Есть основа­ ние думать, что кожные явления при Н.— результат сочетанного действия вируса а) на кожу непосредственно и б) на нервную си­ стему. Т . о., кожные изменения являются лишь одним из симптомов общего заболева­ ния, при чем в последнем видное место за­ нимает и поражение центральной нервной системы, симптомом к-рого является неред­ кий плеоцитоз церебро-спинальной жидко­ сти. Гистологически Н . simplex дает изме­ нения, в существенном идентичные с изме­ нениями при herpes zoster. Д и а г н о з . Кардинальные симптомы: 1) групповое расположение мелких пузырь­ ков; 2) излюбленная локализация, г л . обр., на местах перехода кожи в слизистую обо­ лочку; 3) микрополициклический край эро­ зий на месте слившихся пузырьков; 4) от­ сутствие уплотнения в дне эрозий, ровность его и неподрытость краев; 5) отсутствие рез­ ких субъективных расстройств; 6) быстрое и бесследное разрешение. От мягкого шан­ кра эрозию при Н . genitalis отличают, кро­ ме того, отсутствие способности к аутоинокуляции с последующей типичной для вей. язвы эволюцией, отсутствие Дюкреевской стрептобацилы: Главные отличия от эро­ зивной первичной сифилемы: отсутствие уплотнения дна (cave смешения с уплотне­ нием после прижигающих веществ!); отсут­ ствие бледной спирохеты; отсутствие типич­ ного сопутствующего аденита; наличие микрополицикличного к р а я . — Л е ч е н и е . Соблюдение чистоты; в пузырьковом ста­ дии—присыпки из индиферентных высуши­ вающих порошков: тальк, крахмал, окись цинка и т. д . , или цинк, паста; в эрозивном