* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

535 ГЕМОГЛОБИНУРИЯ, ГЕМОГЛОБИНЕМИЯ 536 кальций по 0,5—1,0—2,0 pro die. С хинином надо быть очень осторожным: если раньше у б-ного были или есть и теперь малярий­ ные паразиты в крови, то следует начинать давать хинин по 0,01—0,02 pro die и уве­ личивать дозу только очень осторожно. П р о ф и л а к т и к а . Рекомендуют избе­ гать простуды, переутомления, а при забо­ левании малярией—правильно и тщатель­ но лечить последнюю. Лит.: Г р е к о в А., К вопросу об этиологии желтушно-гемоглобинурийной лихорадки, «Военномед. журн.», 1901, JVs 6; К а н д е л а к и С , К во­ просу о гемоглобинурийной лихорадке на Кавказе, «Труды Кавказского малярийного комитета», вып. 8, Тифлис, 1917; Z i e m a n n Н., Das Schwarzwasserfleber (Handbuch d. Tropenkrankheiten, herausgegeben v . C . Mense,B.III, Lpz.,1924, приведена литература); P o p o w P. u. Z e i s s H . , Das Schwarzwasserfieber in Russland, Beihefte z. Arch. I . Schiffs- u. Tropenhygiene, В. X X I X , 1925; и x ж e, Weitere Dntersuchungen uber das Schwarzwasserfieber in Russland, Arbeiten uber Tropenkunde, Festschrift Nocht (Abhandlungen aus dem Gebiete der Auslandskunde, Hamburgische Universitat, В. X X V I , Reihe D, Medizin u. Veterinarmedizin, В. I I ) , Hamburg, 1927; T h o m ­ s o n F . , Researchs on blackwater fever, L . , 1924 (приведена литература); В, о u x F . , Etiologie et traitement du paludisme et de la fievre bilieuse hemoglobinurirrue, P . , 1919. П. Попов. ГЕМОГЛОБИНУРИЯ,ГЕМОГЛОБИНЕМИЯ, появление в моче (в крови) свободного ге­ моглобина (Hb). НЬ крови, тесно связан­ ный со стромой эритроцитов, в свободном состоянии в крови не циркулирует (по Hiymans v. d. Bergh &у, в норме в плазме имеются следы его) и появляется в ней в ре­ зультате пат. процессов, усиленно разру­ шающих эритроциты (см. Гемолиз in vivo) в кровяном русле (редко вне его). Это разрушение эритроцитов с последующей гемоглобинемией наблюдается 1) при пе­ реливании крови, когда перелитая кровь подвергается быстрому гемолизу в кровя­ ном русле лица, к-рому ее переливают, или, наоборот, сама быстро вызывает разрушение эритроцитов крови этого последнего; 2) при введении в организм т. н. гемолитических ядов (см.); 3) при нек-рых видах анемий (пернициозная и гемолитическая анемия) и ино­ гда при беременности; 4) при целом ряде инфекционных заболеваний (гл. обр. при малярии, в меньшей степени при сепсисе, роже, дифтерии, брюшном тифе, скарлати­ не и др.); 5) при т. н. пароксизмальной ге­ моглобинурии (см. ниже); 6) при обширных ожогах кожи и, наконец (редко), 7) при обильных кровоизлияниях (о механизме выхождения НЬ из стромы поврежденных эритроцитов см. Гемолиз). Сыворотка крови при гемоглобин емии окрашена в различ­ ные оттенки красного цвета—от слабо-розо­ вого до интенсивно-красного и при иссле­ довании спектроскопом дает характерные д л я НЬ, оксигемоглобина и метгемоглобина линии. Циркулирующий в крови свободный НЬ захватывается клетками преимуществен­ но ретикуло-эндотелия печени и селезенки, меньше—лимф, желез, костного мозга и по­ чек, с клинически заметным порой набу­ ханием первых двух органов, и превращает­ ся в клетках ретикуло-эндотелия в билиру­ бин с последующей билирубинемией (см.), а в нек-рых случаях и желтухой. Гемоглобинемия, в зависимости от количества эритро­ цитов, погибших у данного лица, или прохо­ дит без заметных последствий или вызывает анемию той или иной степени; при гибели же очень большого числа эритроцитов гемоглобинемия может повлечь за собойдаже смерть. Пока количество циркулирующего в крови свободного НЬ не превышает определенно­ го уровня (по Ponfick &у, Veo всего НЬ кро­ ви данного индивида), он не проникает через почечный барьер, и его не удается найти в моче. Но как только этот уровень пре­ вышен, НЬ начинает поступать в мочу, появляется гемоглобинурия. Термин этот приобрел себе права гражданства в 1878 г., после работ Мурри и Лихтгейма (Murri, Lichtheim), к-рые разграничили гемоглобинурию, т . е . появление в моче свободного, не связанного со стромой эритроцитов НЬ, от гематурии, при к-рой идет речь о появлении в моче нерастворенных эритроцитов. Все моменты, дающие интенсивную гемоглобинемию, могут повлечь за собой и г е м о г л о б и н у р и ю . Необходимо, впро­ чем, указать, что гемоглобин в моче может появиться также и при отсутствии гемоглобинемии в результате растворения в моче эритроцитов как из излившейся в мочевых путях крови, так и проникших через почки в мочу, т. е. в результате гематурии. Послед­ ний вид гемоглобинурии Ашар и Сен-Жирон (Achard, Saint-Girons) называют «непря­ мой», а Мейер (Е. Meyer)—«ложной». Моча при гемоглобинурии имеет цвет от слабо­ розового до интенсивно-черного. Кроме оксигемоглобина, в моче мол{ет быть значи­ тельное количество метгемоглобина, а ино­ гда и гематина; всегда имеется белок, зна­ чительное порой количество уробилиногена, уробилина и билирубина. В осадке по­ чти всегда глыбки и желтые крошковатые массы аморфного НЬ, редко цельные эрит­ роциты в небольшом количестве, часто гиа­ линовые и зернистые цилиндры. Пароксизмальная гемоглобин­ у р и я . Гемоглобиноурия как главный сим­ птом (наряду с гемоглобинемией) особенно резко выражена при пароксизмальной гемо­ глобинурии (б-нь Гарлея). В зависимости от причины, различают пароксизмальную гемо­ глобинурию в результате: охлаждения те­ ла, мышечной работы, б. или м. длительной ходьбы и т. п. Наиболее выраженную клин, картину дает пароксизмальная гемоглоби­ нурия на почве охлаждения тела. После не­ значительного порой охлаждения всего или (чаще) лишь отдельных участков тела среди полного здоровья внезапно появляется зноб, резкий (до 39—40°) подъем t ° , боли в обла­ сти почек, иногда в мышцах, суставах; не­ редко рвота; на высоте приступа появляется тёмнокрасная кровавая моча, иногда темнокоричневого цвета. Зноб длится обычно V»—1 час, гемоглобинурия же, в среднем,— около суток; кончается приступ падением t° с профузным потом. Приступ может со­ провождаться легкой желтушной окраской слизистых, заметным увеличением печени и селезенки и как результат приступа раз­ личной интенсивности анемией. В моче, по­ мимо перечисленных выше особенностей, определяется белок, нередко в количествах больших, чем то соответствует содержанию в моче крови. В крови—Г., большее или меньшее падение числа эритроцитов, со сто-