* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

533 ГЕМОГЛОБИНУРИЙНАЯ ЛИХОРАДКА 634 Г. л . была обнаружена в Туркестане, З а ­ кавказья, Бухаре, на Сев. Кавказе, в По­ волжья, Москве и Ленинграде. Статистика во всех странах очень неполна, т. к . реги­ стрируются только очень тяжелые случаи. По СССР описано 337 случаев, из них 88,1% мужчин и 11,9% женщин. Смертность ко­ леблется от 0 до 100% (в среднем, 41,4%). Патологическая анатомия. В зависимости от продолжительности заболе­ вания, т. е. от того наступила ли смерть на высоте приступа или спустя несколько дней, патолого-анатомическая картина Г. л. может быть различной. В острых случаях наблюдаются: желтуха кожи и внутренних органов; увеличенная полнокровная темнокрасно-бурая селезенка; слегка увеличенная желто-бурая печень и также слегка увели­ ченные набухшие полнокровные почки, в пирамидах которых уже макроскопически выявляется нежная черно-бурая исчерченность, соответствующая прямым канальцам, наполненным гемоглобиновыми цилиндра­ ми. В подострых случаях в органах пре­ обладает картина анемии. Микроскопически: капиляры печени и синусы селезенки за­ биты распадом эритроцитов; в печеночных клетках, макрофагах и эндотелии синусов— много гемосидерина (в острейших случаях— гематина); клубочки почек не поражены, но в полости Боуменовых капсул—мелко­ зернистый эксудат; в эпителии извитых ка­ нальцев нередко наблюдаются мутное на­ бухание и некроз; просветы канальцев, осо­ бенно прямых, содержат мелкозернистые цилиндры, дающие в извитом отделе поло­ жительную реакцию на железо. П а т о г е н е з мало ясен, т. к. этиологич. агент неизвестен; констатировано только, что внутри кровеносных сосудов происхо­ дит сильнейшее растворение эритроцитов. Клиническая к а р т и н а сильно варьирует—от едва заметной, незначитель­ ной, скоро проходящей гемоглобинурии до сильной гемоглобинурии, с уменьшением, а иногда и полным прекращением моче­ отделения и с высоким процентом смертно­ сти. Клинические явления состоят из специ­ фических и общих симптомов. Специфиче­ ские: быстрый распад красных кровяных ша­ риков, увеличение селезенки и печени, гемоглобинурия, альбуминурия, уробилинурия и желтуха. Общие—болезнь развивается внезапно, с сильным повышением t°—до 40° и выше (см. рис.), почти всегда с ознобом, рвотой, головной болью, болями во всех членах и общей разбитостью. Через несколь­ ко часов появляется желтуха, количество мочи уменьшено, а иногда мочеотделение и совсем прекращается (prognosis pessima); цвет мочи от цвета красного вина и до цве­ та темного пива (см. отдельн. табл., прило­ женную к ст. Гипофиз, т. V I I ) ; уд. в. высок; моча содержит много белка; реакция б. ч. кислая, но бывает и нейтральной. При мик­ роскоп, исследовании—много зернистых ци­ линдров, клетки почечного эпителия, клет­ ки пузыря, единичные лейкоциты, очень много красновато-коричневых зерен (зер­ нистый распад красных кровяных шариков), красных кровяных шариков нет. При спек­ троскопическом исследовании свеже-выпу- щенной мочи—оксигемоглобин, при стояв­ шей—метгемоглобин. Такие резко выражен­ ные случаи часто в течение 24—28 часов кончаются летально, иногда тянутся до 7— 10 дней, но в большинстве случаев все ж е оканчиваются смертью. В крови вскоре пос­ ле начала б-ни количество эритроцитов силь­ но падает (до 1 млн.); количество моноцитов увеличивается, также и нейтрофилов, среди к-рых наблюдается сдвиг влево по Шил­ лингу (Schilling). В благоприятных случаях t Е М П ЕР Д Н И Б О Л Е З Н И Р А Т V А 2 3 1 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 41 40.5 - 40 39.5 • 39 38.5 • А --- " 1 # --+ — ? -14 + n -& ifl It ft J -f 38 37.5 >4 i --< == 37 36.5 - - : *д -И- 4 #Д - - 1 T- л - ч iff Ш >- — 36 --ш f35.5 - ЕЕ! иксЛ ИИТ ЕД ГМ БН Е оглс И моч 35 -- T ~ 1 ь постепенно начинается мочеотделение, судо­ роги и коматозное состояние и повышение t° постепенно исчезают, и сильно ослабленный больной очень медленно выздоравливает. Д и а г н о з . Острое начало, t ° , озноб, оксигемоглобин в моче и тяжелое состояние позволяют отличить Г . л . от других заболе­ ваний. Т а к , при lebris biliosa в моче имеет­ ся только уробилин или билирубин, но не оксигемоглобин; пароксизмальная гемогло­ бинурии не дает таких тяжелых клиниче­ ских явлений, при ней нет такого сильного разрушения красных кровяных шариков, нет смертности, и наблюдаются возвраты (см. Гемоглобинурия, гемоглобинемия). Л е ч е н и е . Больной должен быть не­ медленно уложен в постель в теплой ком­ нате, тепло укрыт; следует тщательно избе­ гать всякого мышечного напряжения и дать б-ному абсолютный покой; назначают сер­ дечные ( 0 1 . Camphorae, Coffein, Digitalis); при судорогах—Morphium, Pantopon по 0,01 pro dosi; много жидкости,—если нельзя per os, то подкожно или внутривенно в виде физиол. раствора. Рекомендуют хлористый