* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
517 ГЕМИПЛЕГИЯ 518 тония мышц приводит в конце-концов к развитию т. н. гемиплегической контрак туры, или поздней контрактуры гемиплегиков, когда мышцы парализованных конеч ностей начинают все более сильно пружи нить при производстве пассивных движе ний и в конце-концов могут фиксировать конечность в стойкой патол. позе. Мышцы лица лишь редко принимают участие в кон трактуре. Что касается природы контрак туры при Г . , то наиболее принято воззрение, ставящее ее в связь, как и формулу сиикинезий, с освобождением субкортикальных механизмов от влияния тормозящих цен тральных импульсов: контрактура—как бы «застывшее содружественное движение». В пользу этого можно привести как то сообра жение, что изредка встречаются Г . гипотоничные с отсутствием синкинезий, так и то обстоятельство, что двигательная формула поздней гемиплегической контрактуры, в общем, совпадает с характером синкинезии: рука фиксирована в позе внутренней рота ции прижатого к грудной клетке плеча, сгибания предплечья, пронации кисти и сжа того в кулак положения пальцев, в ноге лее преобладают типичные разгибательные установки (т. п. «предилекционный тип кон трактуры» — Вернике-Манна). Пораженные контрактурой мышцы, а также суставносвязочный аппарат, постепенно подверга ются фиброзной ретракции. Сравнительно рано развиваются артриты (особенно в пле чевом суставе), делающие нередко весьма болезненными попытки пассивного движе ния. Контрактура усиливается при охла¬ ждении, при резких кожных раздражениях, при быстрых пассивных движениях, при волнении; уменьшается ж е при покое, при согревании конечности (напр., в теплой ван не), во сне. Нередко она резко изменчива и, обостряясь при разного рода внешних мо ментах (напр., при волнении), почти исче зает при полном покое б-ного («лятентная контрактура»).—Существенно иную картину представляет т. н. р а н н я я к о н т р а к т ур а гемиплегиков, появляющаяся сразу по сле развития паралича и, если б-нь не при водит к смерти, регрессирующая в даль нейшем. Это—сильный тонич. спазм парали зованных конечностей, то усиливающийся, то ослабевающий, иногда прерываемый вре менными состояниями гипотонии, при чем в момент установки спазма парализованная конечность обычно проделывает непроиз вольные перемещения в пространстве. Ран няя контрактура тесно связана с развитием защитных рефлексов, всегда сильно выра женных при этом состоянии, и ее двигатель ная формула обычно совпадает с двигатель ной формулой защитного рефлекса, почему ее и возможно рассматривать к а к аналог т. н. спонтанных защитных движений и за щитной контрактуры (см. Защитные рефле ксы). Ранняя контрактура развивается при весьма массивных выключениях центров (очень обширные некротические очаги, кро воизлияния в желудочки мозга и т. п.), обычно в коматозном состоянии, и является поэтому всегда опасным д л я жизни симпто мом. В благоприятно протекающих случаях ранняя контрактура может в дальнейшем течении постепенно превращаться в позднюю контрактуру. Если Г . не появилась внезапно (как при сосудистых очагах), а медленно нарастает (как, напр., при опухолях моз га), явления этой так называемой «ранней» контрактуры могут, наоборот, характеризо вать поздние, терминальные фазы болезни. На стороне Г . нередки разнообразные в азомоторные и т р о ф и ч е с к и е рас с т р о й с т в а : артропатии, цианоз, отеч ность, похолодание конечностей,асимметрия кровяного давления, кожной t ° , потоотде ления, пиломоторного рефлекса и т. д. (ве гетативный синдром при гемиплегии). Если пирамидный путь не разрушен со вершенно, а лишь поврежден сравнительно неглубоко или лишь временно, параличи могут подвергаться обратному развитию до полного восстановления функции, не про ходя через описанные выше фазы поздней контрактуры, содружественных движений, патолог, синергии и п р . Частичное восста новление функций при Г . возможно в тече ние первого года б-ни. П р и разрушении все го пирамидного пути развивается так наз. hemiplegia facio-linguo-brachio-cruralis.E^H разрушена только часть его, возможно раз витие частичной Г.—hemiplegia facio-linguo brachialis или hemiplegia brachio-cruralis и т. п. М о н о п л е г и е й называется паралич лишь одного какого-либо сегмента, напр., руки или ноги. П р и еще более дроб ной локализации повреждения возможно развитие диссоциированной моноплегии, при к-рой парализуется лишь небольшой уча сток конечности, например, одни только мел кие мышцы кисти или даже только нек-рые из этих мышц. Чем ближе к коре располо жен некротический очаг, тем больше шан сов для образования неполной Г . или же моноплегии. Однако, достаточно обширные кортикальные очаги могут приводить к раз витию настоящей hemiplegia facio-linguobrachio-cruralis.—Правосторонняя Г . (у лев шей—левосторонняя) часто сопровождает ся явлениями а ф а з и и . Кроме того, при церебральной Г. часто наблюдается б. или м. глубокая деградация психомеханики. При локализации некротических очагов в моз говом стволе встречается развитие так наз. а л ь т е р н и р у ю щ е й Г . (hemiplegia alternans, см. Альтернирующие синдромы), характеризующейся тем, что очаг одновре менно разрушает пирамидный путь и одно или несколько ядер черепных нервов или их корешковых волокон, в результате чего развивается одноименный паралич черепного нерва и противоположная Г. Смотря по то му, какие из черепных нервов вовлечены в процесс, здесь возможна весьма точная топич. диагностика. П р и локализации оча га в области перекреста пирамид, изредка встречается т. н. п е р е к р е с т н а я Г . (he miplegia cruciata), при к-рой парализуется верхняя конечность на стороне, одноименной очагу, и нижняя конечность на стороне про тивоположной. Наконец, при локализации очага в боковых столбах спинного мозга развивается т. н. с п и н а л ь н а я Г . , я в ляющаяся в комбинации с противополож ной терманестезией и анальгезией компонен том так наз. Броун-Секара синдрома (см.). /