* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
315 ГЕМИПЛЕГИЯ 516 параличе сохраняются и, даже будучи изо лированы от центральных связей, прихо дят в состояние повышенной раздражимо сти, вследствие чего рефлексы и мышечный тонус парализованных мышц оказываются повышенными (гиперрефлекторные, гипер тонические параличи); при сохранении под корковых импульсов в парализованных ко нечностях сохранены и даже резко усиле ны содружественные непроизвольные дви жения. П р и более детальном рассмотрении этого ряда явлений, однако, отмечают сле дующее. Сохранение питания парализован ных мышц при Г . оказывается лишь относи тельным: весьма часто наблюдаются здесь неглубокие похудания, например, в мелких мышцах кисти, особенно—первой межкост ной, а при детских Г . задерживается и рост парализованных конечностей; однако, дело никогда не доходит до столь глубоких атрофий, к а к при периферических параличах. Из р е ф л е к с о в сразу после появле ния Г . угасают либо понижаются на сто роне Г . все нормальные рефлексы с кожи и со слизистых оболочек. .Сухожильные и надкостничные рефлексы первое время точно так ж е иногда понижены или даже (в коматозном состоянии) отсутствуют со вершенно и повышаются лишь через опре деленное время; в более поздних фазах Г . (по истечении нескольких дней или недель) они у ж е резко повышены и сопровождаются клонусами кисти, чашечки, или чаще—сто пы. Кроме того, может быть обнаружен ряд рефлексов, отсутствующих в норме и по являющихся лишь при выпадении функции пирамидного пучка. К важнейшим из них относятся: защитные рефлексы, рефлексы Бабинского, Оппенгейма, Гордона, Шефера, Мари-Фуа, Россолимо и Мендель-Бехтере ва. Последние два рефлекса, обладающие быстрым двигательным темпом и получае мые посредством быстрого однократного раздражения, могут быть обнаружены в бо лее поздних стадиях Г . Наоборот, симптом Бабинского, а также и другие тонические рефлексы, устанавливаются сразу. Защит ные рефлексы в их многочисленных клин, проявлениях (штриховой рефлекс ладони, тонические перемещения верхней конечно сти при прижатии мышечного тела pectoralis majoris, симптом Мари-Фуа и пр.) обыч но развиты максимально сейчас ж е вслед за наступлением Г . , в дальнейшем течении обладают наклонностью угасать и в более поздних фазах гемиплегии часто уже вообще не могут быть обнаружены. Нормальный «симптом предплечья» Лери (автоматическое сгибание предплечья в ответ на пассивное сгибание кисти и пальцев) ослабляется или исчезает на стороне Г . То ж е относится к нормальному симптому Майера (автоматич. оппозиция большого пальца руки при пас сивном сгибании основной фаланги I I I или I V пальцев) и к постуральным рефлексам (см.), исчезающим на стороне гемиплегии. Содружественные движения (синкинезии) первое время отсутствуют и лишь в дальнейшем могут быть обнару жены все более отчетливо. В поздних фазах они часто выражены весьма резко, и всякое активное форсированное мышечное сокраще ние (напр., сжатие кисти непарализованной руки) сопровождается непроизвольным тоническим спазмом парализованных конеч ностей. Эти синкинезии наблюдаются в виде нескольких различ ных синергий, чаще всего (см. рис. 2) в ви де укоротительной синергии для верх ней конечности (от ведение п л е ч а + с г и бание предплечья+ + пронация + сгиба ние кисти и паль цев) и удлинит, си нергии для нижней конечности (разгиба ние бедра + разгиба ние голени+сгиба ние стопы). Однако, существуют и про тивоположные типы: разгибательный для руки (особенно ча сто непроизвольное разгибание пальцев во время зевоты) и сгибательный для ноги; на формулу синкинетическ. дви жения влияет ис ходная поза конеч ности, а также раз личные положения головы: при ротации головы в сторону па Рис. 2. Травматическая рализованных ко правосторонняя гемипле нечностей содруже гия. При сильном сжа тии в ственные Движения праваякулак левой кисти рука производит в них могут про автоматическое содруже ственное движение. исходить по удлини тельному типу, при ротации головы в про тивоположную сторону — по укоротительному (шейные рефлексы Магнус-Клейна). К содружественным движениям, нередким при Г . , относится и симптом комбинирован ного сгибания бедра и туловища Бабинско го, а также симптом комбинированных от ведения и приведения бедра Раймиста, не произвольное сокращение m . t i b . anter. при сгибании голени (симптом Штрюмпеля), не произвольное разведение пальцев при под нимании руки (симптом Сука), сгибание го лени на больной стороне при наклонении туловища кпереди (симптом Нери) и д р . В иных случаях тонические синкинезии мо гут быть выражены чрезвычайно резко то гда, когда настоящие явления паралича со всем или почти совсем прошли (т. н. гемитония Бехтерева).& В укоротительной синер гии для руки и в удлинительной синергии для ноги хотят видеть расторможение авто матических субкортикальных механизмов, лежащих в основе хватательной функции и вертикального стояния. Мышечный т о н у с , подобно сухо жильным рефлексам и синкинезиям, начи нает повышаться лишь через несколько не дель после появления Г., первое же время (если отсутствуют явления так наз. ранней контрактуры) парализованные конечности гипотоничны. Постепенно нарастая, гипер-