* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
487 ГЕМАТУРИЯ 488 Редкими по своей этиологии являются слу чаи Г . паразитарных и случаи Г . у гемофи ликов.—Кроме того, в литературе описан ряд случаев односторонней почечной Г . под ничего не говорящим названием—э с с е нц и а л ь н а я Г . (т. е. случаи почечного кро вотечения, где этиологического момента, вы звавшего такое кровотечение, установить не удалось). В самое последнее время вопрос об этиологии подобных Г . подвергся корен ному пересмотру (Фронштейн, Хольцов, Готлиб, Scheele). Повидимому, нельзя уже сомневаться в том, что ненахождение изме нений в почках, оперированных по поводу профузных Г . , должно быть объяснено не отсутствием таких изменений, а недостаточ ной тщательностью гист. исследования. Эссенциальной гематурии к а к таковой не су ществует, и во всех случаях, описанных под этим названием, могли быть констатирова ны явления или начинающегося нефрита или геморагического пиелита.—Наконец, существуют еще Г . п а р а д о к с а л ь н ы е , наступающие при припадках острого воспа ления червеобразного отростка (Готлиб), исчезающие по стихании припадка и снова возобновляющиеся при рецидивах болезни. Фриш (Frisch) объясняет наступление такой гематурии эмболией сосудов правого моче точника и почки. Установить м е с т о п р и м е с и к р о в и к моче иногда удается уже на основании на блюдения за актом мочеиспускания; иног да топич, диагноз можно поставить на ос новании внешнего вида излившейся мочи, на основании микроскоп, исследования ее, наконец, на основании сопоставления кро вотечения с другими клинич. данными. З а ставив больного помочиться в три порции, можно наблюдать равномерную окраску всех трех порций мочи в кровавокрасный цвет, или же макроскопически примесь кро ви будет обнаруживаться в первой или по следней порциях мочи. Микроскопически обыкновенно удается констатировать в та ких случаях присутствие красных кровя ных шариков во всех трех порциях мочи. Макроскопич. примесь крови только к пер вой порции мочи указывает на заболевание передней уретры. Обычно в таких случаях перед мочеиспусканием, а равно и по окон чании его, начинает капать из канала кровь. П р и ч и н а м и у р е т р а л ь н о й Г. являются травматические повреждения уре тры в результате ушиба, падения, при по ловом акте или неосторожном, грубом вве дении инструментов. В таких случаях под тверждение диагностике находят в анамне зе или следует предположить существование в уретре новоообразования. Диагностика подтверждается уретроскопией. Примесь крови исключительно к первой порции мочи объясняется тем, что не содержащая эри троцитов моча, проходя по кровоточащей поверхности слизистой канала, смывает на ходящиеся на ней кровяные сгустки и окра шивается ими. При кровотечениях из зад ней части уретры кровь встречает препят ствие в наружном сфинктере, легко преодо левает слабый внутренний сфинктер, зате кает в пузырь и, примешиваясь постепенно к моче, сплошь ее окрашивает. Кроме ново образований, кровотечение из задней части канала могут вызывать находящиеся в ней конкременты (что будет сопровождаться учащением мочеиспускания),травматич. по вреждения простаты в результате введе ния инструментов и венозная гиперемия ги пертрофированной железы.—Примесь кро ви исключительно к последней порции мо чи обыкновенно сопровождается болезнен ными тенезмами и указывает на поражение выхода из пузыря, безразлично, будет ли это воспалительный процесс или ново образование. В случае новообразования наблюдается постепенное нарастание сим птомов, в случае воспалений Г. появляется внезапно. — Равномерная окраска кровью всех трех порций мочи указывает, что при месь крови происходит в пузыре или верх них мочевых путях. При этом встречающие ся в моче кровяные сгустки могут иногда дать довольно точное указание на место кровотечения и на вызвавший последнее этиологический момент. При кровотечениях из пузыря изливающаяся кровь или равно мерно распределяется во всей массе мочи или образует большие сгустки неправиль ной формы. П р и почечном кровотечении сгустки часто имеют продолговатую форму, которой присвоено характерное название кровяных червячков. Объяснение появлению таких червячков следует искать в том, что излившаяся в почечную лоханку кровь успе вает свернуться в ней раньше своего смеше ния с мочой. Образовавшийся мягкий сгу сток крови уносится током мочи в мочеточ ник, вытягивается вдоль узкого просвета его и принимает его форму. Нек-рые авто ры указывают на значительную важность для топического диагноза Г. микроскопич. исследования мочи. Так, Сенатор (Senator) полагает, что преобладание в моче выщело ченных эритроцитов указывает на почечное происхождение Г . Однако, правильнее бы ло бы думать, что внешний вид эритроцитов при микроскопическом исследовании моче вого осадка указывает не столько на ме сто их примеси, сколько на длительность пребывания их в пузыре. Громадное значение д л я топич. и этйологич. диагноза Г. имеет выяснение с о п у т с т в о в а в ш и х к л и н , я в л е н и й . По явление Г . после усиленных движений, физич. напряжения и исчезновение ее при покойном положении должно возбуждать подозрение о существовании конкремента в мочевых путях. При этом нередко на блюдаются и д р . субъективные симптомы— боли, учащение мочеиспускания. Появле ние такой Г. объясняется смещением камня с его обычного ложа и ранением окружаю щих стенок органа. Само по себе усиленное мышечное напрянмние, даже без всякого конкремента в мочевых путях, может вы звать Г . Такие Г . встречаются обыкновенно у лиц, страдающих опущением почки. В этих случаях наблюдается следующее явле ние: вечерняя порция мочи содержит при месь крови, а в утренней моче обнаружить ее не удается. Объяснение этого феномена следующее: при движениях почка, благо даря своей тяжести, при увеличенной подат ливости жировой капсулы несколько опу-