* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
395 ГЕЙНЕ-МЕДИНА БОЛЕЗНЬ 396 всего контрактуры развиваются на ниж них конечностях (наблюдаются сколиоз или лордоз; см. рисунок 7). Отмечаются также и вазомоторно - трофические расстройства: кожа становится цианотичной, слегка отеч ной, гладкой; наблюдаются и аномалии ро ста волос и ногтей. Психика обычно не страдает.—Кроме спинномозговой формы, различают еще формы—бульбарную, понтинную, энцефалитическую, невротическую, форму Ландри (Landry), менингеальную, абортивную. При б у л ь б а р н ы х фор мах чаще всего наблюдаются параличи ли цевого нерва периферического характера, отмечаются и парезы глазодвигателей, подъ язычного нерва и дви гательной ветви трой ничного нерва, а так же расстройства гло тания и речи. Другие , ж лу формы дают характер Л ные для них карти•**& ны (см. Энцефалиты, Менингиты, Ландри болезнь, Полиневриты). Очень часты а б о рЩ т и в н ы е формы (15— Щ 20%), но распознава|§ ние их возможно с изЦ вестной вероятностью i« только во время эпи демий. Перенесение по лиомиелита дает стой Рис. 7. кий иммунитет. Иммун ные тела появляются уже на 6-й день и мо гут быть доказаны еще через 20 и больше лет. Диференциальная диагностика особенно затруднительна в начальных стадиях б-ни, когда полиомиелит можно смешать с раз ными другими инфекционными болезнями, как, например, гастроэнтерит, грип, менин гит, тиф. Случаи полиомиелита с началь ными симптомами со стороны дыхательных органов могут дать повод к смешению с брон хитами, пневмониями и даже дифтерией. При острых инфекционных полиневритах преоб ладают параличи в дистальных частях, отме чаются расстройства чувствительности и медленное прогрессирующее течение. У ма леньких детей они вообще редки. От менин гитов другого происхождения менингеальная форма полиомиелита отличается соста вом церебро-спинальной жидкости и нали чием вялых параличей. При бульварной, понтинной и церебральной формах диагноз может быть поставлен только при наличии эпидемии полиомиелита. Важной является серодиагностическая проба: нейтрализация вируса полиомиелита сывороткой выздора вливающих больных или же иммунных жи вотных. Техника, однако, трудна и дорога. Прогноз. Смертность, смотря по эпиде мии и местности, значительно колеблется, в Швеции она равна в среднем 10—15% (до ходила до 42,3%). Мальчики заболевают в большем колич., чем девочки (55,5% resp. 45,5%). В зрелом возрасте прогноз особенно тяжел. Смерть обычно наступает на 3—7-й день от бульварного паралича дыхания, от спинальных параличей межреберных мышц и диафрагмы и осложнений со стороны легких. Полное выздоровление наблюдается при близительно в 15%. Только в Vs случаев остаются тяжелые параличи. Важным кри терием для прогноза является состояние электровозбудимости. Мышцы, не потеряв шие фарадической возбудимости в течение первых 2—3 недель, по всей вероятности, станут работоспособными; обнаруживающие же полную реакцию перерождения в конце первой недели, повидимому, не поправятся, хотя нек-рое улучшение и тут не исключено. Профилактика, лечение. Действительной иммунизации против острого полиомиели та у &человека еще не существует. Лечение сывороткой от больных, перенесших полио миелит, находится еще в периоде наблюде ний и опыта. Лечение сывороткой реконвалесцентов может быть испробовано в первые дни болезни в следующей форме: интралюмбально 10—25 куб. см, подкожно или вну тривенно 30—120 куб. см, смотря по тяжести случая и возрасту б-ного. Профилактически необходимы: изоляция больного дома или в больнице во время острого периода. В подозрительных или легких случаях следует принимать меры предосторожности (опасны: чихание, кашель, разговор), необходимо не сколько раз в день полоскать рот и. мыть руки (избегать общения с детьми). Заболев шие ученики, а равно их братья и сестры, не должны допускаться в школы ранее 6 не дель ; нужна дезинфекция выделений и белья, по крайней мере в остром стадии. Органами здравоохранения должен вестись учет забо леваний. В острых случаях необходим физ. и псих, покой. Целесообразны потогонные, уротропин внутрь и внутривенно в форме 40%-ного стерильного раствора. При очень быстро наступающих параличах, равно как при сильной болезненности позвоночника, особенно при менингеальных формах—по ясничный прокол. Не надо забывать, что хо рошее действие может оказать иногда аутогемотерапия. При явлениях значительного двигательного и чувствительного раздра жения—теплые ванны, диатермия, укуты вания, антиневральгические средства, люминаль-натрий подкожно. При расстройствах дыхания—лобелии (осторожно). В течение первых 14 дней, во время сильных болей, больному можно разрешить принимать наи более удобное для него положение. В пе риод восстановления главная забота заклю чается в предупреждении контрактур и не правильных положений конечностей, явля ющихся очень часто следствием нецелесо образного лечения. Прежде всего необходи мо правильное положение больного. Если имеется паралич плеча, то необходимо от вести верхнюю конечность под прямым углом. При параличе нижних конечностей больной должен лежать горизонтально, с разогнутыми тазобедренными и коленными суставами и согнутыми под прямым углом ступнями, что достигается подложенной под матрац доской, шинами. Для избежа ния давления одеяла на ступни, его кладут на постельную корзину. Из общих меро приятий в этом стадии рекомендуются ртутные втирания, инъекции новасуроля, способствующие, главн. обр., рассасыванию отека. Через 3—4 недели после начала