* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
89» ГЕИНЕ-МЕДИНА БОЛЕЗНЬ 391 Соответствующие изменения отмечаются также и в головном мозгу, в Варолиевом мо сту и в продолговатом мозгу. В нервных волокнах также наблюдаются различные дегенеративные явления: извитость, раз бухание, очаговый распад. Отмечается и диффузная пролиферация ядерной глии. Черепномозговые нервы, передние и задние корешки и спинальные ганглии часто также представляют явления воспаления. С окон чательным исчезновением нервной ткани она заменяется рубцовой, состоящей, гл.обр., из глиозных элементов с небольшим коли чеством утолщенных сосудов. Сильная сте пень воспаления сопровождается размягче нием нервной ткани с последующим обра зованием кисты. Кроме указанных измене ний нервной системы, необходимо отметить воспалительные явления в лимф, железах шеи, верхних дыхательных путей и кишеч ного тракта. Почки, печень и сердце часто находятся в состоянии мутного набухания. Симптоматология. Инкубационный период колеблется между одним-двумя днями и 1 / неделями. В самой болезни различают три стадия: 1) начальный, характеризую щийся чаще всего повышенной t° и разви тием параличей, 2) стадий частичного или даже полного восстановления и 3) конечный стадий с вялыми атрофическими паралича ми. В первом стадии часто наблюдаются препаралитические явления к а к общего, так и местного характера, состоящие в грипоподобных картинах (особенно&часто невральгической формы), в расстройствах дыхатель ных органов, жел.-кищ. канала, а иногда и в менингеальных симптомокомплексах. Ли хорадка, почти всегда наблюдаемаяв первые дни болезни, в раннем детстве часто про сматривается, но она может и отсутство вать. Иногда через несколько дней после падения t° отмечается новое повышение. Пульс часто не соответствует t ° . Учащение дыхания также не всегда является следст вием повышенной t ° , а бывает иногда про явлением начального бронхита, бронхопнев монии, пареза дыхательной мускулатуры. Со стороны психики отмечаются у детей бес покойство, плаксивость, капризы, тревож ные сны, бред, моторная возбудимость. Го ловные боли не особенно сильны. Бессо знательное состояние бывает редко. Ино гда отмечается скарлатиноподобная сыпь, редко—herpes labialis. Характерными для полиомиелита симптомами уже во время препаралитического стадия являются общая, иногда местная гиперестезия, связанная со значительной болезненностью при пассив ных движениях, особенно позвоночника, а также и парализующихся в дальнейшем конечностей, и спонтанные подергивания тонического или клонического характера в них. Далее отмечается значительная склон ность к потам, местные гипотонии мышц, атактическая неуверенность при движениях. Мозговая жидкость прозрачна, стерильна, увеличена в количестве и выделяется под повышенным давлением; цитологически— умеренный лимфоцитоз, химически—неболь шое увеличение количества белка; реакция Вассермана отрицательна; глобулиновые реакции положительны. Изменения в цере1 2 бро-спинальной жидкости зависят от интен сивности вовлечения в процесс мозговых оболочек. В крови, по некоторым авторам, лейкопения, по другим—лейкоцитоз. Типич ным для полиомиелита является развитие параличей непосредственно за начальными явлениями или во время этого периода. Обычно параличи наступают на 1—5-й день (иногда гораздо позже), чаще всего парали зуются нижние конечности (в / всех слу чаев), на втором месте стоят параличи мышц туловища. Более поражены обычно прокси мальные области конечностей, к а к верхних, так и нижних (исключение: перонеальная группа, иногда и m . tibialis ant.). Нередко парализуются и дыхательные мышцы. П а раличи часто наступают не одновременно; они несимметричны и неравномерны. Ха рактер их вялый, с потерей сухожильных рефлексов и понижением тонуса. Благодаря участию в процессе белого вещества, иногда у более взрослых детей наблюдаются пат. рефлексы (Россолимо, Бабинский и др.) и повышение сухожильных рефлексов. П р и параличах мышц туловища исчезают брюш ные рефлексы, часто также рефлекс с cremaster&a. Чувствительность может быть расстроена, но в незначительной степени. Расстройство тазовых органов наблюдается только в начальных стадиях. В стадии восстановления прежде всего исчезают явления общего характера, рас стройства чувствительности и тазовых орга нов. Но и параличи конечностей почти ни когда не остаются в первоначальном виде. Вместе с возвращением активных движений возвращаются обычно к норме тонус и ре флексы. В тяжелых и непоправимых слу чаях сохраняется вялость мышц, и начинают развиваться атрофии; в это время обнару живается реакция перерождения. Конечный стадий характеризуется установившимися атрофическими параличами, формы которых разнообразны, смотря по локализации и распростра нению параличей и по их влиянию на мягкие ча сти, скелет и суставный аппарат. Атрофия мышц может доходить до полно го их исчезновения и пре вращения в соединитель ную ткань (см. рис. 6). Не редки фибрилярные по дергивания. В непарализованных мышцах могут раз виваться компенсаторные гипертрофии. При тяже лых параличах постоянно Рис. 6. Резкая бывает и поражение ко атрофия мышц правой руки. стей и суставов. По боль шей части наблюдается ненормальное уко рочение парализованных конечностей, за висящее от гипоплазии костей и отстава ния в росте. Связки расслабляются, су ставы разбалтываются. При образовании контрактур, кроме частичных параличей и действия относительно хорошо сохранив шихся антагонистов, играют роль влияния тяжести, внешнего давления, наклонность к сморщиванию парализованных мышц и вторичные укорочения антагонистов. Чаще 4 Б