* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

345 ГАСТРО ЭНТЕРОСТОМИЯ 346 гцем благоприятное для жизни, в смысле из­ лечения зависит от строгого проведения ра­ циональных терап. мер.-—При л е ч е н и и хрон. Г. требуется назначение определенно­ го, вначале очень строгого, пищевого режима. Даются слизистые супы (рис, перловая кру­ па), желудовый кофе с небольшой примесью молока, сухари. По возможности сокращая время такой строгой диеты, прибавляют черствый хлеб, бульон, лапшу, манную ка­ шу, рисовую кашу, кисель, картофельное пюре, курицу. Особенно при поносах с гни­ лостным запахом испражнений очень уме­ стно употребление простокваши или кефира. Часто, особенно при указании на бродиль­ ные процессы в кишечнике, очень полезен безупречно приготовленный и свежий тво­ рог. На лекарства нельзя возлагать боль­ ших надежд. Применение минеральных вод может быть полезно, особенно при более выраженных симптомах со стороны желуд­ к а . В курортном лечении, однако, дети не нуждаются, но пребывание в деревне очень полезно. Из лекарств можно рекомендовать средства, применяемые и при остром Г.— П р о ф и л а к т и ч е с к и е меры против хрон. Г. состоят в устранении тех вредных факторов, к-рые могут быть причиной острого Г. В этом смысле большое значение имеет строгий надзор за качеством пищевых продуктов и распространение сведений о правильном пи­ тании детей. Особенно важны заботы о развитии у детей активного аппетита, э . Рвр. Лит.: Частная патология и терапия внутренних болезней, под ред. Г. Ланга и Д . Плетнева, т. I I , вып. 1, М.—Л., 1927, вып. 2 (печ.); О б р а з ц о в В . , Болезни желудка, кишек и брюшины, Киев, 1924; Л у р и я Р., Новые пути лечения поносов (пептонотерапия), «Врачебное дело», 1926, № 1 4 ; L u r l a Е . , Neue Bahnen In der Behandlung der Durchfaile, Arch, f. Verdauungskrankhelten, В. X X X I X , 1926; N о t li­ n a g e 1 H . , Die Erkrankungen des Darmes u. des Peritoneum, Wien, 1898; Schmidt&s Klinik der Darmkrankheiten, hrsg. von C. Noorden, Munchen, 1921; S c h m i d t Ad. u. L o r i s c h H . , Enteritis u. Co­ litis acuta et chronica (Spez. Pathologie u. Therapie innerer Krankheiten, hrsg. v. F . Krausu. T h . Brugsch, B. VI.Haltte 1, T. 2, В.—Wien, 1922, лит.); S t г a sb u r g e r I . , Erkrankungen des Darmes (Hndb. der inneren Medizin, hrsg. v. G. Bergmann u. R. Staehelin, В. I l l , T. 2, В . , 1925); N o o r d e n C , Uber Durchfaileu. Verstopfungskrankheiten,Munchen, 1922; T r e m o l i e r e s F . et C a u s s a d e L . , Patholo­ gie de l&intestin (Nouveau traite de m6decine, sous la dir. de G. Roger, F . Widal et P. Teissier, fasc. 15, P., 1924); N o b e c o u r t P., Affections gastrointestinales des nourrissons (ibid). См. также литературу к •статье Гастрит. ка способа Вёльфлера была доведена до воз­ можного совершенства, но тем не менее он постепенно вытеснялся другими спосо­ бами, дававшими значительно лучшие ре­ зультаты (Hacker, Roux, Petersen). История усовершенствования Г. шла по двум линиям: усовершенствования техники кишечного шва вообще (при наложении анастомозов—в частности) и борьбы с тяже­ лыми осложнениями, которые первое время нередко наступали после операции в пря­ мой зависимости от недостаточной оператив­ ной методики и техники. С п о с о б В ё л ь ­ ф л е р а (gastroenterostomia anterior antecoПса) как основной состоит в следующем: брюшная полость вскрывается разрезом по средней линии от мечевидного отростка до пупка. После того как обследованием уста­ новили необходимость Г., извлекают желу­ док из брюшной полости и отыскивают нуж­ ную для анастомоза кишечную петлю; для этого извлекают поперечную ободочную ки­ шку, натягивают ее брыжейку (mesocolon), правой рукой спускаются вниз до позвоноч­ ника и в левом углу пересечения с ним mesocoli на ощупь отыскивают flexura duodeno-jejunalis; отсюда отмеривают 40—50 см вниз по кишке и эту петлю извлекают на­ р у ж у . Чрезвычайно важно с абсолютной точностью убедиться в том, что кишка отыс­ кана правильно,—иначе анастомоз будет сделан не в надлежащем месте. Поэтому, если возникают сомнения, следует руко­ водиться не только ощупыванием, но и ос­ мотром: раздвинув к р а я раны, оттеснив кишечные петли вниз, надо убедиться, что принятая за flexura duodeno-jejunalis петля действительно выходит из-под корня me­ socoli. Избранную петлю подводят к пе­ редней стенке желудка впереди попереч­ ной ободочной кишки и большого сальника, придав ей направление изоперистальтическое с желудком (т. е. приводящим кон­ цом влево, отводящим—вправо), тщательно отгораживают брюшную полость марлевы­ ми компресами, закладывают отдельный компрес между желудком и кишечной пет­ лей под место будущего анастомоза, накла­ дывают на желудок и кишечную петлю за­ жимы и приступают к наложению швов с таким расчетом, чтобы отверстие в ямлудке пришлось возможно ближе к большой кри~^^ • • визне и чтобы напра вление отверстия шло J сверху слева — вниз J вправо (см.рис.1). ОтI верстие в кишке дол/ЙЕЗЛ/ жно быть сделано про- ( г (<7 дольное по ее оси со I ] С Г & / (уЛ стороны, прямо проти- J Г ) воположн. месту при- У J г ""^J крепления брыжейки; — | V—^ о величине отвер стия в свое время У велись дебаты, и одрис. 1. ними авторами пред­ лагалось делать его очень большим—до 10 см, другие довольствовались 3—4 см; большинство теперь делает разрез в 5 см. Первые операции Г. по указанному спо­ собу делались таким образом, что сначала - Г А С Т Р О Э Н Т Е Р О С Т О М И Я (от греч. gas­ ter—желудок, enteron—кишка и stoma-— рот), название операции, которая состоит в •соединении желудка с тощей кишкой соус­ тьем в обход привратника. Первая Г. была сделана Вёльфлером (WSlfler) 28 сентября 1881 г. в клинике Бильрота совершенно слу­ чайно: оперируя рак желудка с целью иссе­ чения опухоли, Вёльфлер, вскрыв брюшную полость, убедился, что резекция невозмож­ на и уже решил закрывать рану; в это время присутствовавший при операции Николадони дал мысль соединить желудок с киш­ кой новым отверстием для прохождения пищевых масс, что и было исполнено. Спо­ соб, которым была выполнена эта первая Г., носит имя Вёльфлера и в общих чертах сохранился до настоящего времени. После­ дующими видоизменениями, касающимися деталей, практически очень важных, техни­