* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

323 ГАСТРОСКОПИЯ 324 моделях однородна и аналогична оптике ци­ стоскопа: у желудочного конца в металлич. трубку (окно) вставлена призма (Амичи), которая преломляет све­ товые лучи под прямым уг­ лом и направляет их затем по длине гастроскопа через ряд сферических стекол к оку­ л я р у , находящемуся на на­ ружном конце инструмента. Освещение полости желудка производится электрической лампочкой, находящейся на конце инструмента. Д л я по­ глощения красных лучей в последнее время в оптическую систему вставляются свето­ фильтры: зеленый—упризмы, голубой—у окуляра. Оптиче­ ская система современных гастроскопов уже настолько удовлетворительна, что при правильной и хорошей уста­ новке аппарата можно от­ четливо видеть все детали. Светофильтры дают, кроме того, естественный цвет сли­ зистой и более рельефную, пластическую картину. Т е х н и к а г а с т р о с к о п и и . В насто­ ящее время гастроскопия остается еще наи­ более трудным способом эндоскопии. Пред­ варительно следует приучить больного к введению в желудок эластич. бун:ей или зон­ дов. Исследование производится при пустом желудке; если нет стриктуры привратника, можно обойтись без предварит, промывания желудка. З а V,—1 час б-ному впрыскивает­ ся морфий; местная анестезия производит­ ся смазыванием зева, корня языка, входов в гортань и пищевод 10%-ным раствором ко­ каина. Исследование может быть произведе­ но в разных положениях б-ного—сидячем, лежачем, на правом или, лучше, на левом боку, с сильно приведенными к животу бед­ рами, или в коленно-локтевом положении (Штернберг). Это последнее выгодно в том отношении, что при нем в брюшной полости получается отрицательное давление и, кроме того, свободно стекает слюна, но оно утоми­ тельно д л я б-ного. Наиболее удобно положе­ ние на боку. При этом голова б-ного сильно запрокидывается назад и удерживается по­ мощником. Введя в рот палец за корень язы­ ка, отодвигают его кпереди и по пальцу вво­ дят гастроскоп, если при нем нет других (вьпнеупомянутых) приспособлений для вве­ дения. Гастроскопы с проводниками имеют за собой, конечно, все преимущества при введении инструмента. После того к а к опти­ ческая система установлена на место, в же­ лудок при помощи двойного баллона нака­ чивают воздух, который проникает туда че­ рез пространство между двумя трубками, от­ крывают свет и начинают осмотр. Д л я ори­ ентировки относительно того, какая часть желудка осматривается, служит пуговка на окуляре. Т. к. при Г. инструмент можно на­ клонять в сторону лишь в самой незначи­ тельной степени, то, следовательно, менять поле зрения можно только поворачивая ин­ струмент по оси и продвигая его на ббльшую или меньшую глубину, но при этом необхо­ димо избегать прикосновения к призме сли­ зистой желудка, иначе теряется ясность кар­ тины. По конструкции оптической системы в гастроскоп входят лучи конусом, под углом 50—60°, и в поле зрения попадают части, со­ ответствующие основанию конуса. Все, что не может попасть в область этого конуса, остается недоступным осмотру; поэтому рай­ он видимости зависит отчасти от формы и положения желудка. Для двух типов же­ лудка—Гольцкнехта (Holzknecht; см. рис. 2) и Ридер-Гределя (Rieder-Gredell; см.рис.3)— область, недоступная ос­ мотру, различна (заштри­ ховано на рисунке); при Ридеровской форме желуд­ ка нельзя установить в поле зрения привратник. Вот почему в некоторых гастроскопах (Штернберг) клюв сделан изогнутым. Так. обр., одним из недос­ татков гастроскопа являет­ Рис. 2. ся невозможность осмотра всех отделов желудка. Правда, в некоторых моделях («универсальный гастроскоп») име­ ются две добавочные призмы, к-рые посред­ ством вращения оптической системы по оси могут выдвигаться из ниш, в к-рых они ле­ жат, и, опрокидываясь над главной призмой самого гастроскопа, дают воз­ можность проникнуть и све­ товым лучам, отраженным из области кардии или большой кривизны (ретроградная га­ строскопия), но эти добавоч­ ные части настолько хрупки, что пользование ими затруд­ нительно.—Исследование не является легким для больно­ го, и его нельзя затягивать. Больше всего осмотр затруд­ няется подвижностью стенок Рис. з. желудка, в зависимости от его сокращения, от частичн. выхождения воздуха и необхо­ димости его подкачивать, от дыхательных и рвотных движений и напряжения брюшного пресса. В отлогих частях желудка скоп­ ляются слизь и желудочный сок, закрьюая собой часть его стенок. Поэтому д л я уста­ новки в поле зрения привратника положе­ ние больного должно быть на левом боку. Картина нормального желуд­ к а . Слизистая желудка имеет в гастроскопе цвет различных оттенков, от бледнорозового до красного; при светофильтрах цвет ее близок к нормальному. На передней стенке слизистая гладка, потому что при раздува­ нии желудка растяжение его происходит, главным образом, за счет именно перед­ ней стенки; на задней стенке обычно видны большие складки и борозды между ними. Привратниковый отдел (antrum) виден в форме конусообразно-суживающейся части, с сильно выдающейся складкой справа и сверху (скат малой кривизны); в глубине видно черное круглое отверстие привратни­ ка, ритмически сокращающееся до полного смыкания кольца звездообразными склад­ ками (см. отд. табл., рис. 1 и 2).—Па­ т о л о г и ч е с к и е и з м е н е н и я , насколь-