* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

271 ГАНГРЕНА 272 вышеуказанного, надо иметь в виду, что термином «гангренозный» обычно обозначают воспалит, и некротич. процессы в тканях и органах, содержащие в себе элемент некро­ за с гнилостным распадом,напр., гангреноз­ ная ангина, гангренозный стоматит, гангре­ нозный апендицит и т. д. Те же т и л о с т н ы е процессы, к-рые наблюдаются в серозных по­ лостях и связаны с гнилостным распадом вос­ палительных эксудатов (напр., гнилостные плевриты как осложнение Г. легкого), обоз­ начаются термином «ихорозный». (Г..отдель­ ных органов, см. соответствующие органы.) Лит.: Z i n s e r l i n g W., Uber die fusospirochatose Gangriin, Jena, 1928. В . Тапалаев. Госпитальная гангрена (син.: sphacelus, нозокомиальная Г., травматический дифтерит, госпитальная нечистота—pourriture d &n6pital, путридная, грязная или гангренозная язва и др.), болезнь раны, выражающаяся резкой болью и прогрессивным изъязвлени­ ем и некрозом тканей, покрытых фибриноз­ ным, часто грязносерым эксудатом, напоми­ нающим дифтеритные пленки. Госпитальная гангрена наблюдалась издавна, чаще во время войн. Известна была Амбруазу Паре (1562),хорошо описана Путо(Роииеанх,1783), Дельпешем (Delpech) и Пироговым. Госпи­ тальная Г. появлялась и легко развивалась при больших скоплениях раненых в непри­ способленных, тесных, холодных, сырых, плохо освещенных и недостаточно вентили­ руемых помещениях. При подобных усло­ виях госпитальная гангрена развивалась и в некоторых плохо устроенных и грязных госпиталях, где иногда она бывала даже эн­ демическим заболеванием (напр., Hotel Dieu в Париже, Charite в Берлине и др.). Ослабле­ ние организма другими болезнями, особенно эпидемическими (тиф, дизентерия), скорбу­ том и т . п., окопной жизнью, тяготами вой­ ны, подавленное настроение способствова­ ли усиленному распространению госпиталь­ ной Г. Она являлась иногда бичом для ра­ неных и госпиталей, унося массу жизней. Так, Гютри (Gutrie, 1813) потерял от госпитальнойГ.из 1.614 раненых—512 (31,7%), во франц. госпиталях в Крыму (1855) смерт­ ность от нее была 40—60%, в Итальянскую войну (1859) в госпитале Франциска в Ми­ лане даже 80%, но уже во Франко-прусскую войну (1870—71) смертность от нее падает до 6—25%. С изучением причин заражения ран и распространением антисептики госпиталь­ ная Г. исчезает, оставшись неизученной бактериологически. В мировую войну 1914— 1918 гг. в Германии госпитальная Г. не на­ блюдалась, в России ее видели в отдельных случаях некоторые хирурги. В мирной об­ становке изредка встречаются единичные случаи госпитальной гангрены у людей ис­ тощенных, гл. обр. на ранах мошонки, про­ межности и около заднего прохода. Можно предполагать, что возбудителем служит най­ денная Vincent&ом (1893) тонкая прямая или слегка изогнутая палочка, прививка ко­ торой собакам давала гангренозные язвы, но Рона и Матценауер (Rona, Matzenauer) на­ ходили эти палочки при номе и гангренозном шанкре, т. ч. специфичность их под сомне­ нием. Необходимо отметить, что дифтерий­ ных палочек Лефлера при госпитальной Г. не находили. Вопрос о возбудителе остается, так. обр., открытым. Давно известна несо­ мненная заразительность госпитальной Г. Об этом говорит еще Путо (1783), сам заразив­ шийся в H6tel Dieu в Лионе; Дельпеш ре­ комендовал в 1815 т . окуривать после рабо­ ты платье, часто мыть руки и инструменты раствором НС1. Пирогов не сомневался в за­ разительности госпитальной Г., рекомендуя изоляцию больных, осторожность при пере­ вязках. Он сам испытал госпитальную Г. на пальце руки, заразившись при операции у гангренозного б-ного; ранку удалось зале­ чить с трудом через 5—6 недель. Госпиталь­ ную Г. наблюдали иногда и вне госпиталей, в частных домах, куда она была, повидимому, занесена хирургами. В до-антисептическое время она могла передаваться через грязные руки, нестерильные инструменты, бывшие в ходу губки, постельн. принадлежности и пр. Заражение легче всего наступало в боль­ ших ранах, особенно огнестрельных, ушиб­ ленных, с размятыми, недостаточно жизне­ способными тканями; гранулирующие раны при целости грануляций труднее поддава­ лись заражению. Помимо открытых ран на­ блюдались поражения госпитальной Г. не­ давно заживших ран, к-рые вновь открыва­ лись уже с госпитальной гангреной. П е р и о д и н к у б а ц и и , по наблюде­ ниям, от 8часов до 8 дней. Пирогов отмечает разнообразие в картинах госпитальной Г., но обычно выделяют 2 главных формы—язвен­ ную и пульпозную. Обе начинаются с появ­ ления резкой болезненности в ране, инфиль­ трации и покраснения (до темнобагрового цвета) краев. Свежая рана делается сухой; если имеются грануляции, то они сереют, становятся отечными, появляются экхимозы, на поверхности образуется грязносерый, плохо снимающийся фибринозный эксудат. Из общих явлений отмечаются озноб, повы­ шенная t°. При п у л ь п о з н о й форме на­ лет пронизан кровоизлияниями, обращается быстро в маркую, густую, буроватую или черную, очень зловонную массу, под к-рой идет некроз и в глубину и в ширину, под­ рывая края раны, проникая прежде всего в соединительнотканные промежутки, обна­ ж а я и разрушая мышцы, фасции, надкост­ ницу; сосуды, а особенно нервы, сохраняют­ ся дольше, чем объясняются сильные боли. Иногда при пульпозной форме госпиталь­ ной Г. небольшие кровоизлияния приподни­ мают покрывающий рану налет в виде пузы­ рей, наполненных зловонной разлагающей­ ся кровью, а глубже имеется язва, вновь по­ крывающаяся налетом, и т. д.—Менее тяже­ лая я з в е н н а я форма госпитальной Г. на­ чинается с появления на поверхности раны язвочек с грязносерым или темнобагровым налетом. По мере увеличения, язвочки сли­ ваются в большую зловонную язву с сукро­ вичным отделяемым, полужидким распадом, изрытым дном. Края раны как бы вырезаны полукругом, инфильтрированы. Язва увели­ чивается в глубину и ширину, разрушение тканей такое ж е , как и при пульпозной фор­ ме , но несколько медленнее и с лучшим об­ щим состоянием. Болезнь сопровождается б. или м. выраженными общими явления­ ми (септикопиемия, рожистые воспаления,