
* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
271 ГАНГРЕНА 272 вышеуказанного, надо иметь в виду, что термином «гангренозный» обычно обозначают воспалит, и некротич. процессы в тканях и органах, содержащие в себе элемент некро за с гнилостным распадом,напр., гангреноз ная ангина, гангренозный стоматит, гангре нозный апендицит и т. д. Те же т и л о с т н ы е процессы, к-рые наблюдаются в серозных по лостях и связаны с гнилостным распадом вос палительных эксудатов (напр., гнилостные плевриты как осложнение Г. легкого), обоз начаются термином «ихорозный». (Г..отдель ных органов, см. соответствующие органы.) Лит.: Z i n s e r l i n g W., Uber die fusospirochatose Gangriin, Jena, 1928. В . Тапалаев. Госпитальная гангрена (син.: sphacelus, нозокомиальная Г., травматический дифтерит, госпитальная нечистота—pourriture d &n6pital, путридная, грязная или гангренозная язва и др.), болезнь раны, выражающаяся резкой болью и прогрессивным изъязвлени ем и некрозом тканей, покрытых фибриноз ным, часто грязносерым эксудатом, напоми нающим дифтеритные пленки. Госпитальная гангрена наблюдалась издавна, чаще во время войн. Известна была Амбруазу Паре (1562),хорошо описана Путо(Роииеанх,1783), Дельпешем (Delpech) и Пироговым. Госпи тальная Г. появлялась и легко развивалась при больших скоплениях раненых в непри способленных, тесных, холодных, сырых, плохо освещенных и недостаточно вентили руемых помещениях. При подобных усло виях госпитальная гангрена развивалась и в некоторых плохо устроенных и грязных госпиталях, где иногда она бывала даже эн демическим заболеванием (напр., Hotel Dieu в Париже, Charite в Берлине и др.). Ослабле ние организма другими болезнями, особенно эпидемическими (тиф, дизентерия), скорбу том и т . п., окопной жизнью, тяготами вой ны, подавленное настроение способствова ли усиленному распространению госпиталь ной Г. Она являлась иногда бичом для ра неных и госпиталей, унося массу жизней. Так, Гютри (Gutrie, 1813) потерял от госпитальнойГ.из 1.614 раненых—512 (31,7%), во франц. госпиталях в Крыму (1855) смерт ность от нее была 40—60%, в Итальянскую войну (1859) в госпитале Франциска в Ми лане даже 80%, но уже во Франко-прусскую войну (1870—71) смертность от нее падает до 6—25%. С изучением причин заражения ран и распространением антисептики госпиталь ная Г. исчезает, оставшись неизученной бактериологически. В мировую войну 1914— 1918 гг. в Германии госпитальная Г. не на блюдалась, в России ее видели в отдельных случаях некоторые хирурги. В мирной об становке изредка встречаются единичные случаи госпитальной гангрены у людей ис тощенных, гл. обр. на ранах мошонки, про межности и около заднего прохода. Можно предполагать, что возбудителем служит най денная Vincent&ом (1893) тонкая прямая или слегка изогнутая палочка, прививка ко торой собакам давала гангренозные язвы, но Рона и Матценауер (Rona, Matzenauer) на ходили эти палочки при номе и гангренозном шанкре, т. ч. специфичность их под сомне нием. Необходимо отметить, что дифтерий ных палочек Лефлера при госпитальной Г. не находили. Вопрос о возбудителе остается, так. обр., открытым. Давно известна несо мненная заразительность госпитальной Г. Об этом говорит еще Путо (1783), сам заразив шийся в H6tel Dieu в Лионе; Дельпеш ре комендовал в 1815 т . окуривать после рабо ты платье, часто мыть руки и инструменты раствором НС1. Пирогов не сомневался в за разительности госпитальной Г., рекомендуя изоляцию больных, осторожность при пере вязках. Он сам испытал госпитальную Г. на пальце руки, заразившись при операции у гангренозного б-ного; ранку удалось зале чить с трудом через 5—6 недель. Госпиталь ную Г. наблюдали иногда и вне госпиталей, в частных домах, куда она была, повидимому, занесена хирургами. В до-антисептическое время она могла передаваться через грязные руки, нестерильные инструменты, бывшие в ходу губки, постельн. принадлежности и пр. Заражение легче всего наступало в боль ших ранах, особенно огнестрельных, ушиб ленных, с размятыми, недостаточно жизне способными тканями; гранулирующие раны при целости грануляций труднее поддава лись заражению. Помимо открытых ран на блюдались поражения госпитальной Г. не давно заживших ран, к-рые вновь открыва лись уже с госпитальной гангреной. П е р и о д и н к у б а ц и и , по наблюде ниям, от 8часов до 8 дней. Пирогов отмечает разнообразие в картинах госпитальной Г., но обычно выделяют 2 главных формы—язвен ную и пульпозную. Обе начинаются с появ ления резкой болезненности в ране, инфиль трации и покраснения (до темнобагрового цвета) краев. Свежая рана делается сухой; если имеются грануляции, то они сереют, становятся отечными, появляются экхимозы, на поверхности образуется грязносерый, плохо снимающийся фибринозный эксудат. Из общих явлений отмечаются озноб, повы шенная t°. При п у л ь п о з н о й форме на лет пронизан кровоизлияниями, обращается быстро в маркую, густую, буроватую или черную, очень зловонную массу, под к-рой идет некроз и в глубину и в ширину, под рывая края раны, проникая прежде всего в соединительнотканные промежутки, обна ж а я и разрушая мышцы, фасции, надкост ницу; сосуды, а особенно нервы, сохраняют ся дольше, чем объясняются сильные боли. Иногда при пульпозной форме госпиталь ной Г. небольшие кровоизлияния приподни мают покрывающий рану налет в виде пузы рей, наполненных зловонной разлагающей ся кровью, а глубже имеется язва, вновь по крывающаяся налетом, и т. д.—Менее тяже лая я з в е н н а я форма госпитальной Г. на чинается с появления на поверхности раны язвочек с грязносерым или темнобагровым налетом. По мере увеличения, язвочки сли ваются в большую зловонную язву с сукро вичным отделяемым, полужидким распадом, изрытым дном. Края раны как бы вырезаны полукругом, инфильтрированы. Язва увели чивается в глубину и ширину, разрушение тканей такое ж е , как и при пульпозной фор ме , но несколько медленнее и с лучшим об щим состоянием. Болезнь сопровождается б. или м. выраженными общими явления ми (септикопиемия, рожистые воспаления,